Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Левостороннее
| Дифференциальный диагноз проводится с циститом. Поможет
внимательный сбор анамнеза: при аппендиците боль сильнее при наполненном мочевом пузыре, т. к. пузырь давит на воспаленный отросток. После мочеиспускания боль при аппендиците становится меньше. Для цистита характерно усиление боли в конце мочеиспускания. Помогает поставить диагноз такие дополнительные методы обследования как общий анализ мочи, цистоскопия. У женщин всегда дифференциальный диагноз проводят с воспалительными заболеваниями гениталий. Необходим тщательный сбор гинекологического анамнеза, вагинальное исследование, УЗИ гениталий, в спорных случаях диагностическая лапароскопия. При подпеченочном варианте расположения аппендикса (2-5% атипичных форм) боль, первоначально появившаяся в эпигастральной области, смещается затем в правое подреберье. Пальпация этой области позволяет установить напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины в правом подреберье. Дифференциальный диагноз приходится проводить с острым холециститом. Для уточнения диагноза используют УЗИ, лапароскопию. Медиальное расположение отростка встречается у 8-10% больных с атипичными формами аппендицита. При этом отросток смещен к средней линии и располагается близко к корню брыжейки тонкого кишечника. Боль в животе вначале носит разлитой характер, но затем локализуется в области пупка или чуть правее него, сопровождаясь многократной рвотой и высокой лихорадкой. Вследствие рефлекторного раздражения корня брыжейки рано возникает частый стул, а затем и вздутие живота за счет пареза кишечника. Локальная болезненность, напряжение мышц живота и перитонеальные симптомы наиболее ярко выражены около пупка и справа от него. Дифференциальный диагноз проводят с энтеритом. 14 Самым частым вариантом атипических форм является ретроцекальный аппендицит (50-60%). В этом случае отросток может тесно предлежать к правой почке, мочеточнику, поясничным мышцам. Заболевание начинается обычно с боли в эпигастрии, которая затем перемещается в правую боковую или поясничную область. Боль постоянная, малоинтенсивная, усиливающаяся при ходьбе и движении в правом тазобедренном суставе. Раздражение купола слепой кишки обусловливает возникновение 2-3 кратного жидкого кашицеобразного стула. Раздражение почки и мочеточника приводит к возникновению дизурии. При объективном исследовании отсутствует защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Но выявляют ригидность поясничных мышц справа. Зона максимальной болезненности локализуется около гребня подвздошной кости или в правой боковой области живота. Симптомы острого аппендицита часто сомнительные. Характерными для ретроцекального аппендицита являются симптом Образцова и симптом Ауре- Розанова. При забрюшинном расположении, как правило, имеется несоответствие между выраженной интоксикацией и минимальными клиническими проявлениями со стороны живота. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями почек. Помогают такие дополнительные методы как общий анализ мочи, УЗИ почек, хромоцистоскопия, экскреторная урография. Левостороннее расположение аппендикса наблюдают крайне редко. Эта форма обусловлена обратным расположением внутренних органов или избыточной подвижностью слепой кишки. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией в левой подвздошной области. Дифференциальный диагноз проводят с сигмоидитом и дивертикулитом. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|