Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторные и инструментальные исследования.
| Симптом
Щеткина-Блюмберга характеризуется тем, что при быстром отдергивании руки после надавливания на брюшную стенку больной ощущает внезапное усиление болей, вследствие сотрясения брюшной стенки в области воспалительного процесса. При перкуссии брюшной стенки иногда можно определить притупление перкуторного звука в правой подвздошной области при наличии аппендикулярного инфильтрата или выпота при деструктивных формах аппендицита. При аускультации при деструктивных формах определяется ослабление перистальтики. При вагинальном или ректальном исследовании осуществляется прямая пальпация самого нижнего этажа брюшной полости. При тазовой локализации аппендикса или при скоплении здесь гнойного выпота указанные исследования выявят значительную болезненность в области заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки («крик Дугласа»). Лабораторные и инструментальные исследования. Изменения в общем анализе крови не являются специфическими, однако они позволяют верифицировать острый воспалительный процесс и в сочетании с другими признаками подтвердить диагноз. Чаще всего обнаруживается лейкоцитоз, 12 который при деструктивных формах сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево. УЗ исследование: прямыми отличительными признаками острого аппендицита являются увеличение диаметра отростка до 8-10 мм и утолщение его стенок до 4-6 мм и более. Косвенными УЗ признаками считают изменение формы отростка, наличие в его просвете конкрементов, инфильтрация брыжейки, обнаружение скопления жидкости в брюшной полости. В неясных ситуациях в постановке правильного диагноза помогает диагностическая лапароскопия. К прямым лапароскопическим признакам относят видимые изменения отростка, ригидность стенок, гиперемию и кровоизлияния на серозе отростка, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки. В тех случаях, когда во время лапароскопии не удается вывести в поле зрения аппендикс ориентируются на косвенные признаки – наличие мутного выпота и гиперемию париетальной брюшины в правой подвздошной области, гиперемию и инфильтрацию стенки прямой кишки. При атипичном расположении аппендикса картина заболевания может в значительной мере меняться. Выделяют следующие варианты расположения аппендикса: типичное – в правой подвздошной области, тазовое – вниз к малому тазу, подпеченочное – высокое, под печенью, медиальное – по направлению к корню брыжейки тонкой кишки, ретроцекальное – за слепой кишкой (может быть 3 варианта: внутрибрюшинное, забрюшинное, внутристеночное), левостороннее – при situs viscerum inversus, при обратном расположении внутренних органов. Тазовое расположение червеобразного отростка встречается в 15-20% атипичных форм. Поставить правильный диагноз иногда бывает сложно. Тем не менее, начало заболевания и в этом случае чаще всего типично: боли начинаются в эпигастральной области или по всему животу, а спустя несколько часов локализуются над лобком, над правой паховой связкой, внизу живота. Тошнота и рвота не характерны. Но в связи с близким расположением прямой кишки и мочевого пузыря, может возникнуть частый стул со слизью и дизурические расстройства. При тазовом аппендиците процесс быстро отграничивается окружающими органами, поэтому при исследовании живота, 13 как правило, нет защитного напряжения мышц брюшной стенки и других симптомов раздражения брюшины. Могут отсутствовать некоторые аппендикулярные симптомы. При подозрении на тазовый аппендицит исключительную ценность приобретают вагинальное или ректальное исследования, при которых удается выявить не только болезненность в области Дугласова пространства, но и определить наличие выпота в брюшной полости или воспалительного инфильтрата, выяснить состояние гениталий. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|