Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
| Острый аппендицит у беременных. Клиническое течение острого
аппендицита в первой половине беременности не отличается от его течения вне беременности. Существенные отличия наблюдаются во второй половине беременности. Прежде всего обращает на себя внимание не выраженность болевого синдрома, вследствие чего больные не фиксируют на нем внимания. Они отождествляя эти боли с болями вследствие растяжения связочного аппарата матки, которые часто возникают во второй половине беременности. Тем не менее, детальный расспрос часто позволяет установить начало болей в эпигастральной области и постепенное смещение их к месту локализации червеобразного отростка (симптом Кохера-Волковича). Рвота не имеет решающего значения, т. к. она часто наблюдается при беременности. При исследовании живота необходимо учитывать локализацию аппендикса, который смещается кверху по мере увеличения сроков беременности. Локальная болезненность во 2-ой половине беременности будет определяться не в правой подвздошной области, а значительно выше. Вследствие растяжения брюшной стенки увеличенной маткой локальное напряжение мышц выражено очень слабо. В этот период, как правило, хорошо выражен псоас-симптом Образцова. Обязателен осмотр на левом боку, когда отросток становится более доступным. Наибольшую ценность представляют симптомы Воскресенского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. При поздних сроках беременности, когда слепая кишка и аппендикс находятся позади увеличенной матки, некоторые аппендикулярные и перитонеальные симптомы могут быть отрицательными. У беременных описан симптом Михельсона – усиление боли в правой половине живота в положении на правом боку, вследствие давления матки на воспаленный червеобразный отросток. Оперативная тактика при любой форме острого аппендицита у беременных не отличается от общепринятых принципов лечения. В послеоперационном периоде, помимо обычной терапии, необходимо назначить лечение, направленное на профилактику преждевременного прерывания беременности. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|