Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Задача №3 У больной 28 лет, на фоне нормально протекающей беременности впервые появились жалобы на умеренные, постоянные боли гипо-мезогастрии справа, тошноту, рвоты не было. Боли беспокоят около 12 часов. Стул был, без 25 особенностей. Мочеиспускание нормальное. Срок беременности 23-24 недели. В анамнезе МКБ, микролиты обеих почек. При осмотре: температура 37,4 0 С, АД 115/80 мм.рт.ст, пульс 82 уд. в мин. Живот увеличен в размерах за счёт беременности, участвует в дыхании, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в мезо-гипогастрии справа. Симптом Воскресенского положительный, симптом Ровзинга положительный, симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Дно матки пальпируется на уровне пупка. В положении на правом боку боли усиливаются. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациентке? 2. С патологией каких органов необходимо провести дифференциальный диагноз? 3. Составьте план обследования с учетом дифференциального диагноза? 4. Какова должна быть лечебная тактика? 5. Укажите особенности течения острого аппендицита у беременных? Ответы: 1. Предварительный диагноз: Острый аппендицит? 2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с урологической, акушерско-гинекологической патологией. 3. ОАК, ОАМ, УЗИ почек, матки и гениталий, аппендикса, брюшной полости на наличие свободной жидкости, при необходимости — видеолапароскопия. 4.В случае подтверждения диагноза показано срочное хирургическое лечение (аппендэктомия). 5. Для течения острого аппендицита во второй половине беременности характерно: не выраженность болевого синдрома, рвота не имеет решающего значения, при исследовании живота необходимо учитывать локализацию аппендикса, который смещается кверху по мере увеличения сроков беременности. Вследствие растяжения брюшной стенки увеличенной маткой локальное напряжение мышц выражено очень слабо. хорошо выражен псоас- симптом Образцова. Обязателен осмотр на левом боку, когда отросток становится более доступным. Наибольшую ценность представляют симптомы Воскресенского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. При поздних сроках беременности, когда слепая кишка и аппендикс находятся позади увеличенной матки, некоторые аппендикулярные и перитонеальные симптомы могут быть отрицательными. Становится положительным симптом Михельсона. |