Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
| Аппендикулярный абсцесс - является следствием нагноения
аппендикулярного инфильтрата, развивается в позднем периоде (на 8-11 сутки после начала заболевания). Местными признаками абсцедирования являются: усиление болей в правой подвздошной области, увеличение в размерах инфильтрата, иногда появление над ним перитонеальной симптоматики. Обязательно нарастает интоксикация, температура принимает гектический характер, нарастает лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Диагноз можно подтвердить с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Сформированный аппендикулярный абсцесс представляет собой плотное образование округлой формы с однородным гипо- или анэхогенным содержимым и плотной пиогенной капсулой. Абсцесс является показание к хирургическому лечению. Вскрывают аппендикулярный абсцесс внебрюшинным доступом, разрезом Пирогова: кнаружи от точки Мак-Бурнея почти у гребня подвздошной кости, все слои брюшной стенки, кроме брюшины, рассекают. Брюшину тупо кнутри отодвигают вместе с пальпируемым инфильтратом. При появлении под пальцами участка флюктуации в этом месте осторожно тупым путем, пальцем вскрывают гнойник. Таким образом, в полость абсцесса входят со стороны боковой стенки, что позволяет избежать попадания гноя в брюшную полость. Гной эвакуируют, проводят ревизию полости абсцесса и ее дренирование. Аппендэктомию не проводят, поиски отростка в гнойной ране среди инфильтрированных и легко ранимых кишечных петель не только разрушают тканевой барьер, отграничивающий гнойник, но и могут привести к осложнениям (массивному кровотечению, ранению кишки с последующим образованием кишечного свища). Рана заживает вторичным натяжением. В послеоперационном периоде больным назначают дезинтоксикационную терапию, антибиотики широкого спектра действия, анальгетики. Аппендикс удаляют спустя 2-3 месяца в плановом порядке. Современные малоинвазивные технологии позволяют в некоторых случаях выполнить пункцию и дренирование полости абсцесса использую различные способы навигации (под УЗИ-контролем, под КТ-контролем и др.) 30 Самым редким и самым тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит – септический тромбофлебит воротной вены. Встречается крайне редко, в 0,015-1,35% (по Кузину). Непосредственной причиной возникновения пилефлебита служит гангренозный аппендицит, при котором воспалительный процесс распространился на брыжеечку аппендикса. В венах брыжеечки формируются тромбы. Далее процесс быстро распространяется на брыжеечные вены илеоцекального угла, а через 2-3 суток, как правило, достигает воротной вены. Клиническая картина пилефлебита, как правило, развивается в ранний послеоперационный период после аппендэктомии. Сохраняется высокая температура, болезненность в правой половине живота, без явлений раздражения брюшины, далее возникает желтуха, увеличивается печень за счет множественных абсцессов в ней, прогрессирует печеночно- почечная недостаточность, развивается сепсис, что приводит к очень высокой летальности. Профилактика пилефлебита состоит в ранней диагностике и своевременном оперативном лечении острого аппендицита. При аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита, если в брыжеечке аппендикса видны признаки флебита, необходимо удалять всю брыжеечку отростка вплоть до ее корня. Лечение пилефлебита включает в себя антикоагулянты и дезагреганты, в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, желательно с непосредственным введением в систему воротной вены путем катетеризации пупочной вены. Осложнение — распространенный перитонит — рассматривается в соответствующей главе. Отграниченные перитониты - абсцессы брюшной полости. Локальные абсцессы брюшной полости чаще всего являются следствием аномального расположения червеобразного отростка или отграничения инфицированного выпота после операций по поводу перитонита. По локализации различают: илеоцекальный (аппендикулярный абсцесс), тазовый (абсцесс дугласова пространства), подпеченочный, поддиафрагмальный, межкишечный. Все абсцессы подлежат операции - вскрытию, санации и дренированию по общим правилам хирургии ("ubi pus ibi evacuo"). 31 В клинической картине для всех абсцессов характерны как местные, так и общие проявления. Общие признаки абсцедирования одинаковы для всех гнойников: ухудшение общего состояния, связанное с интоксксикацией, повышение температуры, ее гектический характер, иногда с ознобами, нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево. Местные проявления зависят от локализации абсцесса. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|