Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 7. Ушивание лапаротомной
- Общее лечение. Антибактериальная терапия .
| 6. Дренирование брюшной полости производят хлорвиниловыми или
резиновыми трубками, которые подводят к гнойному очагу и в отлогие места брюшной полости, а выводят наружу через дополнительные разрезы (контрапертуры) в боковых мезогастральных областях. 7. Ушивание лапаротомной раны производят с оставлением дренажей в подкожной жировой клетчатке. Типы зашивания ран: 1. зашивание раны наглухо с пассивным дренированием брюшной полости. Дренажи используют также и для локального введения антисептиков. 2. зашивание раны с помощью различных устройств (хирургический мостик для сближения краев операционной раны профессора Любых Е.Н.) с повторными ревизиями и санациями. Мы используем термин планируемая лапаросанация. Показанием к применению служит наличие выраженного слипчивого процесса при тяжелых формах гнойно-фибринозного перитонита с суб- и декомпенсацией функций жизненно важных органов. Число ревизий от 2-3 до 7-8. Интервал от 12 до 48 часов. Общее лечение. Антибактериальная терапия. Начальную АБТ для внутрибрюшной инфекции (ВБрИ) рекомендуется начинать эмпирически, как только был установлен диагноз перитонита, а также как можно раньше рекомендовано получить исходный контроль над источником ВБрИ. Выбор АБТ ВБрИ зависит от многих факторов, наиболее важными из них являются: 1. Источник перитонита; 2. Локальные данные по антибиотикорезистентности микроорганизмов; 3. Сопутствующая патология у пациента. 53 Предпочтение в антибактериальных препаратах основывается на наиболее вероятной этиологии инфекционного процесса. При ВБрИ микробный пейзаж зависит от вида перитонита. Для лечения первичного перитонита рекомендуется использовать защищенные пенициллины, цефалоспорины третьего и четвертого поколения, фторхинолоны, ванкомицин. Для лечения вторичного перитонита рекомендуются защищенные пенициллины, защищенные цефалоспорины, цефалоспорины третьего или четвертого поколений в сочетании с метронидазолом, фторхинолоны. При непереносимости бета- лактамных антибиотиков возможно назначение аминогликозидов в сочетании с метронидазолом. Для лечения третичного перитонита рекомендуются карбапенемы, защищенные цефалоспорины, фторхинолоны, цефалоспорины третьего и четвертого поколений, возможно сочетание с метронидазолом. При высокой частоте метилрезистетного стафилококка необходимо добавлять линезолид или ванкомицин. Эффективное проведение АБТ при третичном перитоните – весьма сложная проблема. Рутинное назначение противогрибковых препаратов не рекомендуется. Показанием к применению противогрибковых препаратов является выделение грибов из перитонеального транссудата или крови. При выделении Candida albicans препаратом выбора является флуконазол. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|