Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова



Pdf көрінісі
бет33/110
Дата30.12.2022
өлшемі1,77 Mb.
#60232
түріУчебное пособие
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   110
Байланысты:
Пособие для студентов КФХ 1 часть в библиотеку печать

Дополнительные исследования. Наличие свободной жидкости можно 
подтвердить при УЗ-исследовании. При рентгенологическом исследовании 
можно обнаружить свободный газ, чаши Клойбера, высокое стояние куполов 
диафрагмы, ограничение их подвижности за счет вздутия или напряжения 
мышц. В тяжелых случаях в легких обнаруживаются признаки РДСВ. 
При сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, при которой может 
быть установлен источник, распространенность и характер перитонита. 
Наличие перитонита может быть подтверждено при лапароцентезе, если будет 
получен характерный экссудат.
В реактивной и терминальной фазах клинические проявления перитонита 
значительно различаются.
В реактивной фазе превалирует болевой синдром. Часто выявляется 
зона наибольшей болезненности, соответствующая первичному очагу 
воспаления. Выражено напряжение мышц брюшной стенки. Резко 
напряженный живот выглядит несколько втянутым – "ладьевидным", это 
особенно характерно для перитонита при перфорации полых органов.
Отчетливы симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Перистальтика обычно 
резко ослаблена.
Нет явных признаков обезвоживания. Тахикардия достигает 90 - 100 в 1 
мин, одышка отмечается редко. Возможно выявление некоторых элементов 
эректильной фазы шока – возбуждение, повышение АД.
Нейтрофильный лекоцитоз 12-18х10
9
/л, лифо- и моноцитопения
анэозинофилия. В биохимических анализах существенных отклонений не 
выявляется.
В терминальной фазе бывает очень трудно установить диагноз 
перитонита, если нет возможности выяснить анамнез заболевания у 
родственников.


49 
Несколько раз в день повторяется необильная рвота застойным 
содержимым. Стул самостоятельный, или после клизмы, обычно скудный, 
часто зловонный (септический).
Адинамичный, заторможенный, резко обезвоженный больной с 
запавшими глазами, обостренными чертами лица, дышит поверхностно 
учащенно, часто с тихим стоном. Сухой "как щетка" язык он не может 
невозможно высунуть, так как внутренние поверхности щек тоже сухие. 
Живот значительно равномерно вздут, слабо болезнен. Симптомы 
Менделя и Щеткина- Блюмберга сомнительны. Перкуторный звук 
неравномерный. Можно обнаружить симптом "гробовой тишины" – когда 
вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сосудистые шумы. При 
сотрясении рукой брюшной стенки может быть услышан "шум плеска".
На обзорных рентгенограммах выявляются множественные чаши 
Клойбера. 
Тахикардия выше 120, АД снижено, особенно после транспортировки
поддерживается близко к норме только на фоне интенсивной инфузии. Одышка 
около 30, часто снижено насыщение крови кислородом (SрО
2
). В легких 
разноразмерные шаровидные затенения, характерные для РДСВ, гидроторакс. 
В анализе крови нормоцитоз иногда лейкопения, резкий сдвиг влево, до 
юных, иногда плазматические клетки.
В биохимическом анализе выраженные признаки ПОН.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   110




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет