Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова

69 
Дополнительные исследования: 
I. Общий анализ крови - высокий гематокрит (гемоконцентрация), 
лейкоцитоз (норма от 4 до 9 х 10
9
/л), сдвиг влево, увеличенная СОЭ (норма от 2 
до 15 мм/ч). 
2. Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при 
панкреонекрозе. 
3. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л. 
4. Трансаминазы крови повышены, что очень характерно (АСАТ больше 
125, АЛАТ больше 189). 
5. Билирубин (норма до 20,5 мг/л); сахар более 5,5 ммоль/л, 6/ Мочевина 
и остаточный азот крови - повышены. 
6. Геминовые соединения сыворотки резко повышены (до 30-40 ед при N 
- 9 - II), 
7. Протромбиновый индекс - повышен особенно у пожилых лиц, 
8. Кальций крови снижается (N 2,24 - 2,99 ммоль/л), особенно при 
тяжелых формах, 
9. Ионограмма - снижение К (3,5-5,5 ммоль/л в сыворотке крови), 
хлоридов (97,0 – 108,0 ммоль/л в сыворотке крови). 
10. Анализ перитонеального экссудата - повышение содержания амилазы 
Методы визуализации для диагностики некроза
поджелудочной железы и парапанктеатита 
I. Стандарт диагностики – КТ с контрастным усилением: 
 
Высокая точность определения некрозов ПЖ 
 
Гетерогенность 
или 
гомогенность 
жидкостных 
скоплений 
(парапанкреатит) 
 
Срок исследования: 2-3 сутки от начала заболевания и далее 
 
Наличие свободной жидкости, диаметр желчных протоков 
 
Выявление венозного тромбоза, псевдоаневризм 
II. Трансабдоминальное УЗИ – меньшая диагностическая точность для 
некроза, важно для исключения билиарной этиологии ОП. 
III. 
МРТ, эндо-УЗИ – для специальных показаний – уточнение 
перипанкреатических изменений (тканевой компанент) 
Лечение. Еще недавно оставался спорным вопрос консервативное или 
оперативное лечение показано. От чрезмерного консерватизма переходили к 
излишней хирургической активности. В настоящее время общепризнано, что 

70 
начинать лечение нужно с консервативных мероприятий. Они себя 
оправдывают у 70% больных (В.С. Розанов) - при катаральной и 
геморрагической формах. Больным с острым панкреатитом легкой степени и 
средней тяжести проводится адекватное обезболивание и инфузиннно-
коррегирующая терапия, по результатам эффективности которой определяют 
дальнейшую тактику. 
Современным стратегическим направлением в лечении больных с 
тяжелыми формами острого панкреатита считается отказ от ранних 
традиционных хирургических вмешательств и проведение патогенетически 
обоснованной консервативной терапии с вовлечением по показаниям 
малоинвазивных хирургических вмешательств. 

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: