Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Осмотр живота.
| Клиническая картина. Очень многообразна в зависимости от формы
поражения, локализации процесса, реактивности организма. 1. Боли - по локализации соответствуют расположению ПЖ -в зпигастрии (99 - 100%); иррадиируют чаще в спину (48%), больше влево (68%), при холецистопанкреатите - вправо; опоясывающие (50%), может наблюдаться иррадиация в область сердца, симулирующая стенокардию и даже инфаркт, обычно боли интенсивные, иногда очень интенсивные, начинаются внезапно. Интенсивность болей не всегда соответствует степени поражения ПЖ, при панкреонекрозе наблюдается тенденция к снижению интенсивности боли. 2. Рвота - почти постоянный симптом, появляется вслед за появлением болей и не снимает их, многократная (82%), не приносящая облегчения. Отрыжка наблюдается в 75% случаев. 68 3. Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота в результате паралитической непроходимости (очаг в зоне n. splanchnici). 4. Бледность или желтушность кожных покровов (желтуха механическая или токсическая). 5. В тяжелых случаях - цианоз - (цианоз лица - симптом Мондора, пупка - симптом Кулена, боковых отделов живота - Грей-Тернера) - в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности. 6. Язык - обложен, сух. 7. Запах ацетона изо рта. 8. Температура тела нормальная или субфебрильная, в тяжелых случаях субнормальная. 9. АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса. 10. Пульс - сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение. 11. Психосоматические расстройства - делирий (дифференцировать с алкогольным делирием!!!). 12. Снижение диуреза, вплоть до ОПН; другие признаки ПОН. 13. В анамнезе - погрешности в диете- жирная пища, алкоголь, пищевые отравления, а также холециститы, язвенная болезнь, гастриты, беременность. Осмотр живота. Вздутие живота, больше в эпигастрии - раздутая поперечная ободочная кишка (симптом Бонде), часто симулирует непроходимость кишечника. Цианоз области пупка - симпом Кулена, боковых отделов -симптом Грей-Тернера (7%). Пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение). Болезненность точки под мечевидным отростком (симптом Каменчик), на 6 - 7 см выше пупка - симптом Кёртэ. Болезненность в левом реберно-позвоночном углу - симптом Мейо-Робсона, Ложное отсутствие пульсации аорты при пальпации в проекции поджелудочной железы - симптом Воскресенского. Перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки - положительны по всему животу. Отмечается притупление в боковых отделах живота - при перитоните, исчезновение перистальтических шумов "молчащий живот", симптомы ПОН. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|