Учебное пособие может быть предназначено не только для студентов-медиков, но также для студентов старших курсов медицинских учебных заведений, для врачей и исследователей. Пособие

1. 
   Дефицит витамина К приводит к уменьшению протромбинового индекса ниже 70% (увеличению протромбинового времени и нормальное время кровотечения). При дефиците витамина С протромбиновое время остается в норме, а время кровотечения увеличивается!
   
2. 
   Измеряется уровень карбоксилированных Gla-белков в крови
   

Диагностика Геморрагической болезни новорожденных:

1. 
   общий анализ крови
   
2. 
   свертываемость крови (время свертывания крови),
   
3. 
   определить количество тромбоцитов,
   
4. 
   определить время кровотечения.
   
5. 
   После этого или вместе с этими показателями определить протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (ТПВ),
   
6. 
   Определить гематокрит и гемоглобин
   
7. 
   Исследовать содержание билирубина в сыворотке крови
   

При геморрагической болезни новорожденных время свертывания крови длиннее положенного, а время кровотечения в норме (что отличает от дефицита витамина С, при котором время кровотечения увеличено), как и количество тромбоцитов. Для подтверждения диагноза необходимо удлинение ПВ и АЧТВ, при этом тромбопластиновое время нормальное. Если кровопотери ребенка сильные, то находят признаки анемии. Но они проявляются ярко только на вторые или третьи сутки после кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Гематемезис и мелена у только что родившихся детей дифференциирются с «синдромом проглоченной крови матери», который случается у 1 из 3 детей, у которых в первые дни жизни находят кровь в рвоте или кале. Для различения проводят тест Апта: кровянистые рвотные массы или кал нужно развести водой, получить розовый раствор с гемоглобином. После центрифугирования 4 мл надосадочной жидкости смешивают с 1 мл 1% раствора гидроксида натрия.
Если через 2 минуты оттенок жидкости стал коричневым, то в ней есть материнская кровь, а именно – гемоглобин А. Если розовый тон сохраняется, то говорят о фетальном гемоглобине, то есть в рвоте или кале есть кровь самого ребенка.
Необходима дифференциальная диагностика с наследственными коагулопатиями, ДВС-синдромом у детей и тромбоцитопенической пурпурой новорожденных. Для такого отличия нужно провести развёрнутую коагулограмму, а в некоторых случаях и тромбоэластограмму.
Время свёр­тывания крови (по Бюркеру) у доношенного новорожденного составляет 4 минуты. При геморрагической болезни, гемофилии и ДВС-синдроме оно удлинено. А при тромбоцитопении - в норме. Время кро­вотечения в норме – 2-4 минуты (столько же – при геморрагической болезни, гемофилии), а при тромбоцитопении и ДВС-синдроме оно длиннее, чем в норме.
Нормальное количество тромбоцитов у новорожденных – 150-400x10⁹/л. При ДВС-синдроме новрожденных и тромбоцитопении оно снижено. Эти данные помогают в дифференциальной диагностике похожих геморрагических заболеваний новрожденных.
При дефиците витамина С помимо кровотечений, наблюдается воспаление десен, потеря зубов (у взрослых), скелетная деформация, плохое заживление ран. При дефиците витамина К наблюдаются только проблемы со свертываемостью.

жүктеу/скачать 8,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: