Keywords: xenopericard, valve conduit,  congenital heart diseases. АВТОРЛАР ТУРАЛЫ

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

51

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНОГО 

КОНДУИТА С КЛАПАНОМ ИЗ ГЛИССОНОВОЙ КАПСУЛЫ ПЕЧЕНИ

Актуальность

В течение более сорока пяти лет опробованы 

различные типы синтетических и биологических 

кондуитов[1,2,3]. Кондуитами выбора для рекон-

струкции выводного отдела правого желудочка 

являются гомографты [4,5,6]. Но их отсутствие и 

труднодоступность вынуждают многих кардиохи-

рургов продолжать поиски оптимального конду-

ита. Предложенные кондуиты из свиных ксено-

графтов [7] отличаются неудовлетворительными 

гемодинамическими данными, быстрой биоде-

генерацией, относительной дороговизной. Кор-

рекция сложных форм ВПС у новорожденных с 

помощью клапаносодержащих кондуитов малых 

размеров делают данные типы операций все 

более зависящими от наличия[8,9]. Однако ак-

туальность продолжения поиска оптимального 

протеза обусловливается тем, что при имплан-

тации всех известных к настоящему моменту 

кондуитов[10], в различные по своей продолжи-

тельности отдаленные сроки развивается их дис-

функция, требующая повторных вмешательств. 

Материалы и методы

Отдаленные результаты имплантации ксе-

ноперикардиального кондуита со створками из 

глиссоновой капсулы печени были изучены у 30 

пациентов в сроки от 1 года до 9 лет (в среднем 

– 8.7

±2.2 лет). Возраст пациентов на момент об-

следования колебался в пределах от 6 до 22 лет.

Результаты и обсуждения

У всех пациентов на ЭКГ отмечался синусо-

вый ритм, за исключением двух больных, у ко-

торых в послеоперационном периоде в одном 

случае развилась полная поперечная блокада, 

потребовавшая имплантации электрокардиости-

мулятора, в другом – выполнена радиочастотная 

абляция по поводу наджелудочковой тахикардии. 

Электрическая ось сердца отклонена вправо у 24 

больных и у 6 больных стала вертикальной. 

По данным рентгенологического метода ис-

следования легочные поля были прозрачными, без 

воспалительных теней, плевральные синусы - сво-

бодными, У 23 больных отмечено уменьшение по-

перечника тени сердца преимущественно за счет 

правых отделов сердца и у 7 пациентов размеры 

сердца оставались прежними. Ни в одном случае 

также не отмечено рентгенологических признаков 

кальциноза кондуита. У пациентов с хорошими ре-

зультатами коррекции, кардиоторакальный индекс 

(КТИ), варьировал в пределах от 0.41 до 0.45 и в 

среднем составил 0.44

±0.019. Объем сердца был 

увеличен у всех пациентов этой группы и составил 

в среднем 529.4

±16,5 мл/м

2

, что составило в сред-

нем 144.4

±2.16% от нормы.

 В отдаленном периоде в зависимости от сро-

ка послеоперационного обследования все паци-

енты были разделены на 3 группы. Первую группу 

составили 30 пациентов, обследованные в сроки 

от 1года до 3 лет после операции, из них хоро-

ший результат был отмечен у 26 (86.7%) пациен-

тов, удовлетворительный - у 4 (13.3%) пациентов. 

2 группу составили 22 пациента, обследованные 

в сроки от 4 лет до 6 лет после вмешательства. У 

18 (81.8 %) из них был отмечен хороший резуль-

тат, удовлетворительный – у 3 (13,6 %), и у 1 (4.6 

%) - результат признан неудовлетворительным. 

В 3 группу вошли 10 больных, прошедших обсле-

дование в сроки от 6 до 9 лет после имплантации 

кондуита, у 8 из них (80%) был отмечен хороший 

результат и удовлетворительный - у 2 (20%)

У 26 пациентов 1 группы с хорошим резуль-

татом коррекции жалобы отсутствовали и они от-

носились к 1 ФК. В этой группе также отсутство-

вали признаки нарушения кровообращения, что 

подтверждалось данными клинического осмотра 

и функционального обследования. Уровень ге-

моглобина составил 132.7

±3.8 г/л, насыщение 

крови кислородом – 94.0

±1.7%. Во всех случаях 

функция имплантированных ксеноперикардиаль-

ных кондуитов оценивалась как хорошая. Отсут-

ствовали рентгенологические и ЭхоКГ признаки 

дегенеративных изменений ткани протеза. Гра-

диент систолического давления между венозным 

желудочком и ЛА составлял от 8 до 15 мм рт. ст. 

(в среднем – 9.2.0

±3,4 мм рт ст).

У 4 пациентов первой группы функция кон-

дуита была расценена как удовлетворительная. 

ГСД между ПЖ и ЛА колебался от 25 до 44 мм 

рт. ст. (в среднем - 32.0

±4,8), недостаточность 

клапана кондуита – 1-2 степени. Значимых жа-

лоб данные пациенты не предъявляли и по свое-

му клиническому состоянию относились ко 2 ФК. 

Недостаточность кровообращения отсутствовала 

у всех больных, однако пациенты постоянно при-

нимали лекарственные препараты. 

У больных с хорошими результатами значе-

ние пиковых градиентов на разных уровнях им-

плантированного протеза в среднем составило: 

на проксимальном отделе 9.8

±1,2 мм рт. ст., на 

дистальном - 10,4

±1,5 мм рт. ст., на уровне кла-

пана протеза - 7,5

±1,9 мм рт. ст. 

С удовлетворительными результатами пико-

вые градиенты на разных уровнях протеза были 

следующие: на проксимальном отделе 22,7

±0.9 

мм рт. ст., на дистальном - 24,3

±1,2 мм рт. ст. а 

на уровне клапана протеза 11.2

±1,7 мм рт. ст. .

 По данным ЭхоКГ в группе с хорошими ре-

зультатами регургитация на клапане кондуита от-

сутствовала у 25 пациентов (85.7%), а у 1 (14.3%) 

была представлена минимальной степенью, а 

умеренная не наблюдалась ни в одном случае. 

В группе с удовлетворительными результата-

ми минимальная регургитация на клапане конду-

ита наблюдалось в 1 случае.

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

52

У 18 (81.8%) пациентов второй группы с хо-

рошим результатом коррекции жалобы отсут-

ствовали и они относились к 1 ФК. В этой группе 

отсутствовали признаки нарушения кровообра-

щения, что подтверждалось данными клиниче-

ского осмотра и функционального обследования. 

Уровень гемоглобина составил 124.6+1.6 г/л, 

насыщение крови кислородом – 96.4+2.7%. Во 

всех случаях функция имплантированных аллоа-

ортальных кондуитов оценивалась как хорошая. 

Отсутствовали рентгенологические и ЭхоКГ при-

знаки дегенеративных изменений ткани протеза. 

Систолический градиент между венозным желу-

дочком и ЛА составлял от 15 до 23 мм рт. ст. (в 

среднем - 17,9

±4,4 мм рт ст).

У 3 (13.6%) пациентов из второй группы 

функция кондуита была расценена как удовлет-

ворительная. Градиент систолического давления 

между венозным желудочком и ЛА был от 31 до 

45 мм рт. ст. (в среднем - 42,4

±3,8 мм. рт. ст). 

Недостаточность кровообращения 2-А степени 

наблюдалось у 1 больного. Значимых жалоб дан-

ные пациенты не предъявляли и по своему кли-

ническому состоянию относились ко 2 ФК. 

У 1 (4.6%)больного с неудовлетворительным 

результатом градиент систолического давления 

между венозным желудочком и ЛА составил 100 

мм рт.ст. У него отмечен кальциноз стенок конду-

ита, клапаны не изменены. 

Следует отметить, что заметное ухудшение 

физического и гемодинамического состояния 

этого типа кондуита выявлено на 5 и 6 годы на-

блюдения у двух больных пациентов, отнесенных 

ранее в группу с удолетворительными результа-

тами. В связи с этим больные перведены в груп-

пу с неудовлетворительными результатами.

Для больных с хорошими результатами зна-

чение пиковых градиентов на разных уровнях им-

плантированного протеза в среднем составило: 

на проксимальном отделе 12,5

±1,6 мм рт. ст., на 

дистальном - 15,2

±1,5 мм рт. ст. а на уровне кла-

пана протеза 9,3

±2,1 мм рт. ст. 

С удовлетворительными результатами пико-

вые градиенты были следующие: на проксималь-

ном отделе 41,4

±2,3 мм рт. ст., на дистальном - 

43,2

±2.1 мм рт.ст. а на уровне клапана протеза 

31,6

±2,1 мм рт. ст. 

По данным ЭхоКГ регургитация на клапане 

кондуита в группе с хорошими результатами от-

сутствовала у 14 пациентов (93.4%), а у 1 (6.6%) 

представлена минимальной степенью. 

В группе с удовлетворительными результата-

ми регургитация на клапане кондуита отсутство-

вала у 2 - представлена минимальной степенью. 

В группе с неудовлетворительными результатами 

у пациентов отмечена умеренная регургитация. 

К 5 и 6 году наблюдения из 2 группы госпитали-

зировано 2 пациента. Одному пациенту проведе-

но эндоваскулярное вмешательство (ТЛБАП ПЛА 

и клапана ЛА). Открытое хирургическое вмеша-

тельство проведено 1 больному 

 У 8 (80%) пациентов третьей группы с хо-

рошим результатом коррекции жалобы отсут-

ствовали и они относились к 1 ФК. В этой груп-

пе также отсутствовали признаки нарушения 

кровообращения, что подтверждалось данными 

клинического осмотра и функционального обсле-

дования. Уровень гемоглобина составил 134 г/л, 

насыщение крови кислородом – 95%. Во всех 

случаях функция имплантированных ксенопери-

кардиальных кондуитов с клапаном из глиссоно-

вой капсулы печени оценивалась как хорошая. 

Отсутствовали рентгенологические и ЭхоКГ при-

знаки дегенеративных изменений ткани протеза. 

Градиент систолического давления между веноз-

ным желудочком и ЛА составлял от 18 и 20 мм 

рт. ст.

У 2 пациентов третьей группы функция кон-

дуита была расценена как удовлетворительная. 

Значимых жалоб данный пациент не предъяв-

лял и по своему клиническому состоянию отно-

сились ко 2 ФК. ГСД был 28. Дегенеративные 

изменения ткани стенок и клапана протеза не 

наблюдалось. 

Пациентов третьей группы с неудовлетво-

рительными результатами в сроки от 6 до 9 лет 

наблюдения выявлено не было. Наиболее ве-

роятной причиной этого обстоятельства можно 

считать своевременные хирургические вмеша-

тельства у больных второй группы, позволившие 

оценить состояние кондуита как хорошее. 

Для больных с хорошими результатами зна-

чение пиковых градиентов на разных уровнях 

имплантированного протеза в среднем состави-

ло: на проксимальном отделе 19,1 мм рт. ст., на 

дистальном - 20,2 мм рт. ст., на уровне клапана 

протеза - 9 мм рт. ст. 

С удовлетворительными результатами пико-

вые градиенты на разных уровнях протеза были 

следующими: на проксимальном отделе – 42 мм 

рт.ст., на дистальном – 45 мм рт. ст., а на уровне 

клапана протеза – 22 мм рт. ст. 

По данным ЭхоКГ регургитация на клапане 

кондуита в группе с хорошими результатами от-

сутствовала у 2 пациентов .

В группе с удовлетворительными результата-

ми регургитация на клапане кондуита у 1 пред-

ставлена минимальной степенью.

 В отдаленном периоде после имплантации 

ксеноперикардиального кондуита с глисоновой 

капсулой печени погибло 2 больных, летальность 

составила 6.6%. Причинами смерти в 1 случае 

явилось пневмония и 1 пациент погиб от нару-

шений ритма сердца. 

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНОГО 

КОНДУИТА С КЛАПАНОМ ИЗ ГЛИССОНОВОЙ КАПСУЛЫ ПЕЧЕНИ

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

53

Выживаемость пациентов в отдаленные сро-

ки после имплантации трехстворчатого ксенопе-

рикардиального кондуита с клапаном из глиссо-

новой капсулы печени к 1 году составила 100%, а 

к 6 годам – 93,6% (График1). 

Свобода от дисфункции кондуита через 3 

года после имплантации составила 98,2%, а к 

седьмому году наблюдения – 84,6% и не изме-

нялась в дальнейшем.

Недостаточность клапана кондуита не опре-

делялась, дегенеративных изменений ткани сте-

нок и клапана протеза не обнаружено. Значимых 

жалоб пациент не предъявлял и по своему кли-

ническому состоянию мог быть отнесен к 1 ФК

Регургитация на клапане кондуита в группе с 

хорошими результатами отсутствовала у всех па-

циентов, кроме двух больных у которых отмечена 

минимальная в одном и умеренная в другом сте-

пень недостаточности запирательного элемен-

та. Недостаточность трикуспидального клапана 

отсутствовала у одного пациента, а в остальных 

случаях она была представлена минимальной 

степенью.

В группе с удовлетворительными результа-

тами регургитация на клапане кондуита отсут-

ствовала у 2 пациентов, или была представлена 

минимальной степенью, у одного наблюдалась 

умеренная регургитация на клапане кондуита. 

Недостаточность трикуспидального клапана от-

сутствовала в одном случае. В остальных 2 слу-

чаях была представлена минимальной и умерен-

ной степенью.

С неудовлетворительными результатами по 

данным цветного доплеровского сканирования 

наблюдалась как минимальная, так и умеренная 

регургитация на клапане кондуита. Регургитация 

на трикуспидальном клапане в обоих случаях 

была 2 степени. 

Свобода от повторных операций ксенопери-

кардиальных протезов с трехстворчатым клапа-

ном из глиссоновой капсулы печени на 1, 3 и 5 

лет составила - 100%, 97,8% и 86,4 % соответ-

ственно (график 2).

 Функциональное состояние большинства па-

циентов в отдаленные сроки после имплантации 

ксеноперикардиального трехстворчатого кондуи-

та с клапаном из КПС может быть отнесено к пер-

вому и второму классу NYHA. Обследованные, 

отнесенные к I функциональному классу активно 

участвуют в малых спортивных играх, при этом 

не чувствуют усталость. О степени социальной 

адаптации пациентов свидетельствует сфера 

их деятельности: занятия учебой, трудовая де-

ятельность. Большинство обследуемых (88.2% 

пациентов) были школьного возраста. Опрос 

родителей об успеваемости пациентов в учебе 

показал, что 5.3% из учащихся учатся на оценки 

“отлично” и некоторые из них успешно справля-

ются с учебой в музыкальной школе, 45.6% об-

следуемых учатся на оценки “хорошо” и 49.1% 

больных справляются учебой с затруднениями. 

Двое пациентов учились в ВУЗ-ах. Взрослые 

пациенты работают по разным специальностям, 

четверо из них имели семью. По разным при-

чинам не могли работать или учиться 3 больных, 

1 из них был инвалидом II группы по состоянию 

здоровья. 

Таким образом, данные литературы и наш 

собственный опыт свидетельствует о том, что 

ксеноперикардиальные клапансодержащие кон-

дуиты по сравнению аллографтами являются бо-

лее предпочтительными для коррекции сложных 

врожденных пороков сердца. Возможно боль-

шие перспективы имеют протезы с клапаном из 

глиссоновой капсулы печени. По нашим данным 

после имплантации ксеноперикардиального кон-

дуита с клапаном из глиссоновой капсулы пече-

ни в сравнении с таковым, наделенным запира-

тельным элементом из ксеноперикарда свиньи 

пациенты в отдаленные сроки после операции 

чувствуют себя заметно лучше. 

 Полученные результаты еще раз тем не ме-

нее подтверждают данные литературы о необхо-

димости продолжения поиска новых типов искус-

ственного ствола ЛА.

График 1. 

Выживаемость пациентов 

с ксеноперикардиальны-

ми протезами с трех-

створчатым клапаном 

из глиссоновой капсулы 

печени.

График 2. 

Свобода от повторных 

операций ксенопери-

кардиальных протезов с 

трехстворчатым кла-

паном из глиссоновой 

капсулы печени.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНОГО 

КОНДУИТА С КЛАПАНОМ ИЗ ГЛИССОНОВОЙ КАПСУЛЫ ПЕЧЕНИ

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

54

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНОГО 

КОНДУИТА С КЛАПАНОМ ИЗ ГЛИССОНОВОЙ КАПСУЛЫ ПЕЧЕНИ

1.  Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В. Но-

вые биологические материалы и методы лечения в 

кардиохирургии // Издательство НЦ ССХ им. А.Н. 

Бакулева РАМН., М., 2002. 

2.  Подзолков В.П., Барчуков А.Ю., Чебан В.Н. с со-

авт.  Хирургическая тактика при обструкции кон-

дуитов, имплантированных по поводу врожденных 

пороков сердца  //  Грудная и сердечно-сосуди-

стая хирургия. – 2000. – №4. – С.4-9.

3.  Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. 

Экстракардиальные кондуиты в хирургическом 

лечении сложных врожденных пороков сердца //  

Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН., 

М., 2000. 

4.  Allen B.S., El-Zein C., Cuneo B. et al. Pericardial 

tissue valves and gore-tex conduit as alternative for 

right ventricular outflow tract replacement in children 

// Ann. Thorac. Surg. –2002. –Vol.74. – P. 771-777.

5.  Dearani J.A., Danielson G.K., Puga F.J. et al. Late 

follow-up of 1095 patients undergoing operation 

for complex congenital heart diseases utilizing 

pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits // 

Ann. Thorac. Surg. – 2003. – Vol. 75. – P.399-411.

6.  Hoerstrup S.P., Kadner A., Breymann C. et al. 

Living, autologus pulmonary artery conduits tissue 

engineered from human umbilical cord cells // Ann. 

Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74, №6. – P. 46-52.

7.  Bolatbekuly Z.B., Abzaliev K.B., Sarsenbaeva G.I. 

Отдаленные результаты имплантации ксенопе-

рикардиального клапаносодержащего  кондуита. 

 

Научный журнал «Глобус»  междисциплинарный 

сборник научных публикаций. 5международная 

научно-практическая конференция «Достижения и 

проблемы современной  науки» 03 февраля 2016, 

2 часть г.Cанк-Питербург 2016.-с.129-134

8.  Stock U., Nagashima M., Khalil P. et al. Tissue-

engineered valved conduits in the pulmonary 

circulation // J. Thorac. Cardiovasc Surg. – 2000. – 

Vol. 119. – P.732-740.

9.  Tabayashi K., Tanaka Y., Endo M. et. al. Right 

ventricular outflow reconstruction with nonsutured 

pedicled autologous pericardium. // J. Thorac. 

Cardiovasc. Surg. – 2001. - Vol. 121. –  P.1203-

1205.

10.  Vazquez H., Kreutzer E.A, Kreutzer G.O. et al. Five- to 

fifteen-year follow-up of fresh autologous pericardial 

valved conduits // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 

2000. – Vol. 119. – P.869-879.

1.  Bokeria L.A., Kagramanov I.I., Kokshenev I.V. New 

biological materials and methods of treatment in a 

heart surgery//NTs CCX Publishing house of A.N. Ba-

kulev of the Russian Academy of Medical Science., 

M., 2002. 

2.  Podzolkov V.P., A.YU. Barchukov, Shepherd V.N. et 

al. Surgical tactics at obstruction of the conduits im-

planted concerning congenital heart diseases//Chest 

and cardiovascular surgery. – 2000. – No. 4. – Page 

4-9.

3.  Podzolkov V.P., Zelenikin M. A., Shatalov of K.V. 

Extracardiac conduits in surgical treatment of diffi-

cult congenital heart diseases//NTs CCX Publishing 

house of A.N. Bakulev of the Russian Academy of 

Medical Science., M., 2000. 

4.  Allen B.S., El-Zein C., Cuneo B. et al. Pericardial tis-

sue valves and gore-tex conduit as alternative for right 

ventricular outflow tract replacement in children//Ann. 

Thorac. Surg. –2002. – Vol.74. – P. 771-777.

5.  Dearani J.A., Danielson G.K., Puga F.J. et al. Late 

follow-up of 1095 patients undergoing operation for 

complex congenital heart diseases utilizing pulmo-

nary ventricle to pulmonary artery conduits//Ann. 

Thorac. Surg. – 2003. – Vol. 75. – P.399-411.

6.  Hoerstrup S.P., Kadner A., Breymann C. et al. Liv-

ing, autologus pulmonary artery conduits tissue 

engineered from human umbilical cord cells//Ann. 

Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74, No. 6. – P. 46-52.

7.  Bolatbekuly Z.B., Abzaliev K.B., Sarsenbaeva G.I. 

Remote results of implantation of the xenopericar-

dial valve conduit. Scientific magazine «Globus» in-

terdisciplinary collection of scientific publications. 

V  international scientific and practical conference 

«Achievements and Problems of Modern Science» on 

February 03 2016, 2 part Sank-Petersburg 2016. - 

page 129-134

8.  Stock U., Nagashima M., Khalil P. et al. Tissue-

engineered valved conduits in the pulmonary 

circulation//J. Thorac. Cardiovasc Surg. – 2000. – 

Vol. 119. – P.732-740.

9.  Tabayashi K., Tanaka Y., Endo M. et. al. Right ventric-

ular outflow reconstruction with nonsutured pedicled 

autologous pericardium.//J. Thorac. Cardiovasc. 

Surg. – 2001. - Vol. 121. – P.1203-1205.

10.  Vazquez H., Kreutzer E.A, Kreutzer G.O. et al. Five-to 

fifteen-year follow-up of fresh autologous pericar-

dial valved conduits//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 

2000. – Vol. 119. – P.869-879.

жүктеу/скачать 11,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: