СОЧЕТАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КВАНТОВОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ С ЛЕЧЕНИИ И

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

31

СОЧЕТАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КВАНТОВОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ С ЛЕЧЕНИИ И 

ПРОФИЛАКТИКЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Используя методы многомерной статистики, 

определяли влияние на развитие инфекцион-

но-воспалительных послеоперационных ослож-

нений со стороны лапаротомной раны. Стати-

стическую обработку материала производили с 

применением программы для анализа медико- 

биологических данных STATISTICA 6.0.

Результаты и их обсуждения. У больных ос-

новной группы после абдоминальных операций 

инфекционно-воспалительные осложнения в 

области лапаротомных ран развивались в 7,4% 

наблюдений, неинфекционные осложнения в 

области хирургического вмешательства- в 3,6% 

случаев. Всего в основной группе больных, ко-

торым на этапах хирургического лечения наряду 

с традиционными мероприятиями осуществляли 

сочетанное применение ультразвуковой и кван-

товой терапии осложнения в области хирурги-

ческого вмешательства были выявлены в 10,1% 

случаях. 

Отдаленные осложнения у пациентов основ-

ной группы были зарегистрированы в 3,6% на-

блюдениях. 

В контрольной группе больных осложнения 

развивались в большем проценте случаев. Так, у 

этих больных инфекционные осложнения в обла-

сти хирургического вмешательства встречались 

в 12,8% наблюдениях, неинфекционные ослож-

нения в области хирургического вмешательства 

- в 8,5% случаев. Всего в контрольной группе 

больных осложнения в области хирургического 

вмешательства были выявлены в 19%, а отдален-

ные осложнения - в 9,6% случаях. 

Вышеуказанные показывают, что сочетанное 

использование наряду с традиционными лечеб-

но-профилактическими мероприятиями кван-

товой и ультразвуковой терапии способствуют 

снижению частоты встречаемости осложнений в 

области хирургического вмешательства у боль-

ных основной группы после абдоминальных опе-

раций, как в раннем, так и в отдаленном послео-

перационном периодах лечения.

Относительный риск развития осложнений у 

больных основной группы по сравнению с кон-

трольной снижался. Так, у больных основной 

группы относительный риск развития инфек-

ционных осложнений в области хирургического 

вмешательства соответствовал 0,69, неинфекци-

онных осложнений - 0,45; отдаленных осложне-

ний - 0,38. Таким образом, местное воздействие 

на рану ультразвукового и квантового излучения 

является эффективным способом снижения ос-

ложнений в лапаротомной ране после проведен-

ного хирургического вмешательства у исследу-

емых больных после абдоминальных операций.

Как известно, возраст, наличие сопутствую-

щей патологии (сахарный диабет, артериальная 

гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ды-

хательная недостаточность, почечная недоста-

точность) во многом определяет развитие по-

слеоперационных инфекционных осложнений. 

Проводя многомерный регрессионный анализ у 

больных контрольной группы в ранний послеопе-

рационный период между развитием осложне-

ний в области хирургического вмешательства и 

возрастом, наличием сопутствующей патологии 

была получена соответствующая математическая 

модель, имеющая вид:

Р= 1,2499-0,0535*х-0,0864*у + 0,0002*х2 – 

0,0028*х*у + 0,1082 *у2,

где Р - вероятность развития инфекционных 

осложнений,

X - возраст (в годах),

У - наличие сопутствующей патологии (0 - от-

сутствие патологии, 1 балл - одно сочетанное 

заболевание, 2 балла - два сопутствующих за-

болевания, 3 балла - три сопутствующих забо-

левания).

Таким образом, для расчета вероятности 

развития осложнения в области хирургического 

вмешательства (от 0 до 1) после абдоминальных 

операций необходимо подставить в математи-

ческую модель возраст пациента в годах, вы-

раженность сопутствующей патологии в баллах 

и оценить риск развития у него осложнений в 

послеоперационный период. Как следует из 

математической модели, развитие осложнений 

в области хирургического вмешательства пря-

мо зависит от повышения возраста и балльной 

оценки сопутствующей патологии.

У больных основной группы проведение на 

этапах их хирургического лечения ультразвуко-

вого и квантового облучения послеоперационной 

раны сопровождается снижением значимости 

возраста и сопутствующей патологии для разви-

тия осложнений со стороны лапаротомной раны. 

Математическая модель взаимосвязи между 

развитием осложнений в области хирургическо-

го вмешательства и возрастом, наличием сопут-

ствующей патологии у больных основной группы 

имела вид:

Р=0,0914-0,0004*х-0,0027*у где 

Р - вероятность развития инфекционных ос-

ложнений, 

X - возраст (в годах), 

У - наличие сопутствующей патологии (0 - от-

сутствие патологии, 1 балл - одно сочетанное 

заболевание, 2 балла - два сопутствующих за-

болевания, 3 балла - три сопутствующих забо-

левания).

Низкие значения коэффициентов перед 

величиной возраста и оценкой выраженности 

сопутствующей патологии указывали на их сни-

женную значимость для развития осложнений в 

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

32

области хирургического вмешательства в группе 

больных,  которым на этапах лечения осущест-

вляли квантовую и ультразвуковую терапию. 

Заключение

Таким образом, ультразвуковое и квантовое 

воздействие на лапаротомную рану явилось эф-

фективным средством профилактики послеопера-

ционных осложнений после проведенных абдоми-

нальных операций как в раннем, так и отдаленном 

послеоперационном периодах лечения. Использо-

вание последних в первую очередь сопровождался 

снижением риска развития послеоперационных 

осложнений в операционной ране у контингента 

больных в высокой степенью по факторам риска 

- с сопутствующей патологией, включающей эндо-

кринные и обменные нарушения, заболевания ор-

ганов дыхания и кровообращения, а также при аб-

доминальных гнойно-воспалительных патологиях.

СОЧЕТАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КВАНТОВОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ С ЛЕЧЕНИИ И 

ПРОФИЛАКТИКЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

1.  Толстых М.П., Луцевич О.Э., Ширинский В.Г., Ме-

душева Е.О., Крамаренко Е.А., Кривихин Д.В. Мо-

нография / Теоретические и практические аспекты 

заживления ран  -М.: Дипак. -2007. -96с.

2.  Луцевич О.Э., Толстых М.П., Ширинский В.Г., Ку-

лешов И.Ю. Комплексная программа профилакти-

ки гнойно-некротических осложнений у больных 

с ишемической формой диабетической стопы, 

осложнённой гангреной  // Актуальные вопросы 

клинической медицины / Сборник научных трудов, 

посвящённый 50-летию ГКБ№52 Департамента 

здравоохранения –Москва, 2008 -С.159-166.

3.  Чернов В.Н. Маслов А.И., Мариев Д.Н. Принципы 

профилактики раневой инфекции и лечения ран. 

// Всероссийская конференция общих хирургов 

«Раны и раневая инфекция».  Ярославль. 2007. С. 

225- 230. 

4.  Федоров В.Д., Светухин А.М. Избранный курс 

лекций по гнойной хирургии. М.- Изд-во «Ми-

клош».-2005. -364с.

5.  Малков И.С., Шакиров М.И., Низамутдинов Е.З.и 

др. Интраоперационная профилактика раневых 

гнойно-воспалительных осложнений / Казанский 

медицинский журнал. 2006. №2. том 87. С. 108-

110.

6.  Логинов В.И., Балчугов В.А. Электромагнитное 

излучение низкой интенсивности в лечении по-

слеоперационных ран /Актуальные вопросы кли-

нической медицины и сохранения здоровья погра-

ничников//Сборник научно-практических работ. 

– Чита: Поиск, 2002, с. 281-283.

1.  Thick MP, Lutsevich OE, Shirinsky VG , Medusheva 

EO , Kramarenko EA, Krivihin DV Monograph / Theo-

retical and practical aspects of wound healing - M.: 

Dipak. 2007. -96 P. 

2.  Lutsevich OE, Kospleksnaya prevention program ne-

crotic complications in patients with ischemic form 

of diabetic foot gangrene oslazhnennoy // Actual 

questions of clinical medicine / Collection of scien-

tific works dedicated to the 50th anniversary of GKB 

H52 Dpartamenta healthcare - Moscow, 2008- with. 

159-166.

3.  Chernov VN Maslov AI, Mariev DN Principles of pre-

vention of wound infection and heal wounds.// Na-

tional Conference general surgeons « Wounds and 

wound infectious .» Yaroslavl . 2007. p. 225-230.

4.  Federov VD Svetuhina AM Chosen course on con-

taminated surgery. M. Publishing House «Miklos». 

-2005. -364 With.

5.  Malkov IS, MI Shakirov, Nizamutdinov EZ et al . Pre-

vention of intraoperative wound purulent- inflamma-

tory complications / Kazakh Medical Journal. 2006. 

№2. is 87. s.108-110.

6.  Loginov VI, Baltschug VA Electromagnetic radia-

tion of low intensity in the treatment of postopera-

tive wounds / Actual questions of clinical medicine 

and the preservation of the health of border guards 

// Collection of scientific and practical rabot.- Chita: 

Search, 2002, p. 281-283.

Литература

References

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

33

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КОЛГАРА 

ДЛЯ ВНУТРИБРЮШНОЙ ПЛАСТИКИ 

ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

II. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация

Целью настоящего исследования явилось определение возможности использования коллагеновой субстан-

ции Колгара в качестве защитного барьера между сетчатым полипропиленовым имплантом и органами брюшной 

полости. Препарат представляет собой стерильную биорассасывающуюся мембрану из ренатурированного ло-

шадиного коллагена. Показание - применение в качестве барьера, разделяющего соприкасающиеся органы и 

ткани на участках брюшной полости, где возможно образование спаечного процесса. Выполнены 25 операций 

у больных вентральными грыжами различной локализации. У 20 больных были послеоперационные грыжи, у 5 – 

грыжи белой линии живота. 22 пациента оперированы открыто, 3 – лапароскопически. После грыжесечения про-

изводили интраперитонеальную пластику сетчатым имплантом, отграничивая его от органов брюшной полости 

мембраной Колгара. Серьезных осложнений со стороны органов брюшной полости и послеоперационной раны не 

наблюдали. Первый опыт использования интраперитонеальной пластики сетчатым полипропиленовым имплан-

том, покрытым коллагеновой пластиной, указывает на возможность применения этого метода в дальнейшем.

Ключевые слова

вентральные грыжи, 

коллагеновая субстанция, 

Колгара.

В.А. Горский,  А.С.Сивков,  Б.Е.Титков, С.О. Щадский

Кафедра экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета Российско-

го национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

В.А. Горский,  А.С.Сивков,  Б.Е.Титков, С.О. Щадский

Н.И. Пирогов атындаѓы Ресей ±лтты? зерттеу медициналы? университеті медико-биологиялы? 

факультетініњ экспериментальді жєне клиникалы? хирургиясыныњ кафедрасы

V.A. Gorskiy, A.S.Sivkov, B.E.Titkov, S.O. Schadskiy

Department of Surgery Medico-Biological Faculty of the Russian National Research Medical University. 

By named  N.I. Pirogov, Moscow

Ањдатпа

Зерттеу ма?саты торлы пропиленді имплантты іш ?уысыныњ аѓзаларынањ б?ліп т±ратын, Колгар коллаген б±йымын 

корѓаныс б?гет ретінде ?олдану м‰мкіншілігін аны?тау.

Б±йым жыл?ыныњ ренатуратталѓан коллагенінен т±ратын биосіњірілетін стерильді жарѓа?ша болып табылады. Єр 

т‰рлі локализациядаѓы вентральды жары?тары бар 25 нау?ас?а операция жасалынды. 20 нау?аста операциядан 

кейінгі жары?тар, 5 нау?аста іштіњ а? сызыѓыныњ жары?тары болды. 22 нау?аска ашы? жолмен, 3 нау?ас?а лапаро-

скопты жолмен операция жасалынды. Жары?ты кескеннен кейін торлы имплантты ?олданып, интроперитонеальды 

пластика жасалды, торлы имплантты іш ?уысыныњ аѓзаларынан б?л‰ ‰шін Колгар жарѓа?шасын пайдаланды. Іш 

?уысы аѓзалары жаѓынан, операциядан кейінгі жарадан ?ауіпті ас?ынулар болѓан жо?. Коллаген жарѓа?шасымен 

жабылѓан торлы пропиленді имплантты интраперитонеальды пластика кезінде ?олданудыњ алѓаш?ы тєжірибиесі  

б±л тєсілді болаша?та жасауѓа болатыны к?рсетті.

Abstract

The aim of this study was to define the possibility of using a collagen substance Kolgara as a protective barrier between 

the polypropylene mesh implant and abdominal organs. The drug is a sterile bioabsorbable membrane consisting of 

refolded equine collagen. Indications - use as barrier separating adjoining tissues and organs in the areas of the ab-

dominal cavity, where the formation of adhesions. Were performed 25 operations in patients with ventral hernias with 

different localization. 25 patients had postoperative hernia in 5 - linea alba hernia. 22 patients were operated open, 3 - 

laparoscopically. After intra-peritoneal hernia repair was performed plastic mesh implant, delimiting it from the abdomi-

nal cavity membrane Kolgara. Serious complications from the abdominal cavity and the surgical wound wasnt observed. 

The first experience with intra-peritoneal plastic polypropylene mesh implant coated with collagen plate indicates the 

possibility of applying this method in the future.

Т‰йін с?здер

вентральды жары?тар, 

“Колгара” коллаген б±йымы.

Keywords

ventral hernias, 

collagen substance, «Kolgara»

УДК: 616.34-007.43:037

ABOUT THE AUTHORS

V.A. Gorskiy –

MD, Professor, Head. Department 

of Experimental Surgery and 

klinecheskoy medical biological 

faculty of the Russian National 

Research Medical University. NI 

Pirogov; 

A.S. Sivkov – 

medical assistant of the department of 

biological faculty of Experimental and 

Clinical Surgery; 

B.E. Titkov – MD, professor of 

medical and biological faculty of 

Experimental and Clinical Surgery; 

S.O. Schadskiy – graduate student

ОБ АВТОРАХ

В.А. Горский – д.м.н., профессор, 

зав. кафедрой экспериментальной 

и клинической хирургии медико-

биологического факультета 

Российского национального 

исследовательского медицинского 

университета им. Н.И. Пирогова;

А.С. Сивков – ассистент кафедры 

экспериментальной и клинической 

хирургии медико-биологического 

факультета;

Б.Е.Титков - д.м.н., профессор 

кафедры экспериментальной и 

клинической хирургии медико-

биологического факультета;

С.О. Щадский – аспирант кафедры 

экспериментальной и клинической 

хирургии медико-биологического 

факультета.

АВТОРЛАР ТУРАЛЫ

В.А. Горский – 

м.ѓ.д.., Н.И. Пирогов атындаѓы 

Ресей ¦лтты? медицина зерттеу 

университеті, медико-биологиялы? 

факультетініњ эксперименталды 

жєне клиникалы? хирургия 

кафедрасы; 

А.С. Сивков – 

медико-биологиялы? факультетініњ 

эксперименталды жєне клиникалы? 

хирургия кафедрасыныњ ассистенті 

Б.Е.Титков – 

м.ѓ.д., медико-биологиялы? 

факультетініњ эксперименталды 

жєне клиникалы? хирургия 

кафедрасыныњ профессоры 

О. Щадский – 

кафедра аспиранты

Іш ?уысыныњ вентральды жары?тарыныњ пластикасында 

Колгара б±йымын ?олдану

Usage Kolgara for intraperitoneal plastics of ventral hernias

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

34

Введение

Основными задачами в лечении пациентов с 

использованием алломатериалов являются поиск 

оптимального размещения импланта, уменьше-

ние травматичности операции, и как следствие 

этого, снижение хронического болевого синдро-

ма и количества раневых осложнений, а самое 

главное, предупреждение рецидивов грыжи. 

Уменьшить травматичность операции, снизить 

количество рецидивов возможно при интрапери-

тонеальном расположении имплантов. Техниче-

ские особенности оперативного вмешательства, 

в частности, отсутствие необходимости в допол-

нительной мобилизации тканей, улучшают ре-

зультаты оперативного лечения [5,6,8,9]. Интра-

перитонеальное расположение импланта требует 

особого подхода к характеристикам самого про-

теза. Отрицательные качества наиболее часто ис-

пользующихся полиэстеровых и полипропилено-

вых имплантов (высокий риск развития кишечных 

свищей, интенсивное спайкобразование в брюш-

ной полости) не позволяют широко применять их 

для интраперитонеальной имплантации. [1,4,7] 

Выходом из данной ситуации является использо-

вание коллагена для отграничения сетчатого им-

планта от органов брюшной полости [2,3].

Таким образом, представляется актуальным 

исследование применения новой коллагеновой 

субстанции в хирургии вентральных грыж. 

Цель

Изучение возможности использования кол-

лагеновой пластины «Колгара» в комбинации с 

полипропиленовой сеткой при интраперитоне-

альной пластике вентральных грыж.

Характеристика исследования 

С сентября 2014 по октябрь 2015 года были 

выполнены 25 операций у больных вентраль-

ными грыжами различной локализации с при-

менением однослойной коллагеновой пластины 

Колгара (CollaGuard, Syntacoll GmbH, Germany). 

Препарат представляет собой стерильную био-

рассасывающуюся прозрачную мембрану из 

ренатурированного лошадиного коллагена. По-

казание - применение в качестве барьера, раз-

деляющего соприкасающиеся органы и ткани 

на участках брюшной полости, где возможно 

образование спаечного процесса. Пластина раз-

решена для клинического использования на тер-

ритории Российской Федерации. Исследований 

по применению препарата в качестве протектора 

между стандартным полипропиленовым имплан-

том и органами брюшной полости при интрапе-

ритонеальной пластике вентральных грыж мы не 

нашли. В доступных, весьма немногочисленных 

литературных источниках, в основном гинеколо-

гического происхождения, есть указания на при-

менение данной пластины в целях профилактики 

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КОЛГАРА ДЛЯ ВНУТРИБРЮШНОЙ 

ПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

спаечного процесса при операциях на органах 

малого таза [2,3].

Были оперированы 15 женщин и 10 мужчин 

в возрасте от 38 до 82 лет. До 50 лет было 6 че-

ловек, от 50 до 60 лет - 7, от 60 до 70 лет – 8, 

старше 70 лет – 4.

У 20 больных диагностированы послеопера-

ционные вентральные грыжи, а у 5 пациентов - 

грыжи белой линии живота. Послеоперационные 

грыжи возникли после грыжесечений по поводу 

грыж белой линии живота, холецистэктомий из 

срединного и лапароскопического доступов, а 

так же - резекции желудка, передней резекции 

прямой кишки, вскрытия флегмоны передней 

брюшной стенки и др. У одного больного наблю-

дали параилеостомическую грыжу после колэк-

томии по поводу семейного аденоматоза.

Сопутствующая патология выявлена у 22 

больных и была представлена в основном ги-

пертонической болезнью в сочетании с ИБС и 

другой сосудистой патологией. У 1 пациента ве-

рифицирован хронический вирусный гепатит В 

с жировым гепатозом. У 1 больной установлена 

желчнокаменная болезнь. Ожирение 3 степени 

выявлено у 5 пациентов. Лишь у 3 пациентов со-

путствующая патология отсутствовала.

жүктеу/скачать 11,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: