Вестник хирургии казахстана

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

35

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КОЛГАРА ДЛЯ ВНУТРИБРЮШНОЙ 

ПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Затем комплекс импланта с коллагеновой пла-

стиной фиксировали к брюшине и апоневрозу 

полипропиленовой нитью в условиях открытой 

операции (рисунок 2) и герниостеплером при 

лапароскопическом вмешательстве. При откры-

той операции практически у всех пациентов над 

полипропиленовой сеткой апоневроз ушивали 

в целях отграничения от подкожной клетчатки. 

Лишь у 1 больной с большим диастазом мышц 

сетка изолировалась от подкожной клетчатки 

тканью грыжевого мешка.

Время вмешательства от начала до его за-

вершения у пациентов при открытых операциях 

составило от 45 минут до 3 часов 15 минут. У 18 

больных операция занимала не более 1 часа, у 

2 пациентов до 1,5 часов. У 1 пациентки с ги-

гантской послеоперационной вентральной гры-

жей в сочетании с желчнокаменной болезнью 

(дефект тканей 20 на 25 см, диастаз прямых 

мышц живота до 20 см) операция продолжа-

лась более 3 часов. Лапароскопическая гер-

ниопластика составила 1 час и 1 час 45 минут 

у 2 больных с грыжами белой линии живота и 

2 часа 55 минут у пациента после флегмоны 

передней брюшной стенки с учетом резекции 

дивертикула Меккеля. 

В послеоперационном периоде все больные 

получали антибиотики широкого спектра дей-

ствия, обезболивающие средства. Проводили 

профилактику тромбэмболических осложнений 

эластическим бинтованием нижних конечностей, 

введением низкомолекулярных гепаринов, ран-

ней активизацией. 

Всем пациентам выполнено УЗИ послеопе-

рационной раны и брюшной полости. У 21 боль-

ного, которым была произведена традиционная 

операция, раневой процесс протекал без от-

клонений. У одной пациентки, оперированной 

традиционно, диагностированы серома послео-

перационной раны и инфильтрат в области ложа 

желчного пузыря, купированный назначением 

ципрофлоксацина и метрогила в течение недели. 

У 2 пациентов после лапароскопической гернио-

пластики выявлены УЗ признаки незначительной 

инфильтрации тканей в зоне введения 10-мм 

троакаров, дистанционно отдаленных от места 

герниопластики. У пациентки с грыжей белой 

линии живота никаких дополнительных вмеша-

тельств не потребовалось. А у пациента после 

лапароскопической пластики и удалением ди-

вертикула Меккеля отмечено развитие серомы в 

зоне троакарной раны правой подвздошной об-

ласти, через которую извлекался резецирован-

ный дивертикул. Инфильтраты регрессировали, 

серому вскрыли, дренировали, а рана успешно 

зажила. Фиксации сальника и органов брюшной 

полости к имплантам, покрытым Колгарой, при 

УЗИ не отмечали. После операции больные про-

вели в стационаре от 7 до 17 дней. 23 человека 

выписаны в сроки от 7 до 11 дней, 2 пациента 

провели более 11 дней, что было связано с на-

личием инфильтратов в области раны.

Выводы

1. Первый опыт использования коллагенового 

покрытия «Колгара» в качестве протективного 

материала для отграничения традиционных 

сетчатых имплантов от органов брюшной по-

лости при их интраперитонеальном разме-

щении указывает на перспективность даль-

нейших исследований.

2. При интраперитонеальной пластике пред-

ложенным комбинированным субстратом 

уменьшается травматичность операции по 

сравнению с сепарационными вмешатель-

ствами, за счет чего снижается процент 

раневых осложнений, а так же отсутствует 

процесс образования спаек импланта с орга-

нами брюшной полости.

Рис. 1. 

Вид коллагеновой суб-

станции «Колгара» после 

подшивания к полипро-

пиленовому импланту

Рис. 2. 

Вид коллагеновой суб-

станции «Колгара» после 

фиксации к передней 

брюшной стенке перед 

ушиванием лапаротом-

ной раны

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

36

1.  В.Н. Егиев, В.К. Лядов, С.Ю. Богомазова. Сравни-

тельная оценка материалов для внутрибрюшинной 

пластики вентральных грыж: экспериментальное 

исследование Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирого-

ва, 2010;10; 36

2.  Папанияди Ю.Г. Интраоперационная профилак-

тика спаечной болезни у онкогинекологических 

больных. Онкогинекология 2015; 2; 70-74.

3.  Силуянов С.В., Алиев С.Р. Первый опыт примене-

ния противоспаечной коллагеновой мембраны при 

операциях на органах малого таза. Российский 

медицинский журнал 2015; 13; 789.

4.  Burger JW, Halm JA, Wijsmuller AR, ten Raa S, Jeekel 

J. Evaluation of new prosthetic meshes for ventral 

hernia repair. Surg Endosc. 2006 Aug;20(8):1320-5. 

5.  Hanna EM, Byrd JF, Moskowitz M, Mann JW, Stock-

amp KT, Patel GN, Beneke MA, Millikan K, Iannitti 

DA. Outcomes of a prospective multi-center trial of a 

second-generation composite mesh for open ventral 

hernia repair. Hernia. 2014 Feb;18(1):81-9.

6.  Huschitt N, Feller M, Lotspeich E, Gerngross H, 

Schmidt R.  Open intraperitoneal hernia repair for 

treatment of abdominal wall defects--early results by 

placement of a polypropylene-ePTFE-mesh.  Zentral-

bl Chir. 2006 Feb;131(1):57-61

7.  Leber GE, Garb JL, Alexander AI, Reed WP. Long-

term complications associated with prosthetic repair 

of incisional hernias. Arch Surg. 1998;133:378–382 

8.  McCarthy JD, Twiest MW. Intraperitoneal polypropyl-

ene mesh support of incisional herniorrhaphy. Am J 

Surg. 1981;142:707–711

9.  Rudmik  LR,  Schieman C,  Dixon E,  Debru E. Lapa-

roscopic incisional hernia repair: a review of the lit-

erature Hernia April 2006, Volume 10, Issue 2, pp 

110-119 

1.  VN Egiev, VK Liadov, SY Bogomazov Comparative 

evaluation of plastic materials for intra- ventral her-

nias: experimental study Surgery. Journal of them. NI 

Pirogov, 2010; 10; 36

2.  Papaniyadi YG Intraoperative prevent disease in 

gynecological cancer patients. Cancers in 2015; 2; 

70-75. 

3.  Siluyanov SV, SR Aliyev The first experience of 

antcommissurali collagen membrane with pelvic 

operations. Russian Journal of Medicine 2015; 13; 

789.

4.  Burger JW, Halm JA, Wijsmuller AR, ten Raa S, 

Jeekel J. Evaluation of new prosthetic meshes 

for ventral hernia repair. Surg Endosc. 2006 

Aug;20(8):1320-5.

5.  Hanna EM, Byrd JF, Moskowitz M, Mann JW, Stock-

amp KT, Patel GN, Beneke MA, Millikan K, Iannitti 

DA. Outcomes of a prospective multi-center trial of a 

second-generation composite mesh for open ventral 

hernia repair. Hernia. 2014 Feb;18(1):81-9.

6.  Huschitt N, Feller M, Lotspeich E, Gerngross H, 

Schmidt R. Open intraperitoneal hernia repair for 

treatment of abdominal wall defects-early results by 

placement of a polypropylene-ePTFE-mesh. Zentralbl 

Chir. 2006 Feb;131(1):57-61

7.  Leber GE, Garb JL, Alexander AI, Reed WP. Long-

term complications associated with prosthetic repair 

of incisional hernias. Arch Surg. 1998;133:378–382

8.  McCarthy JD, Twiest MW. Intraperitoneal polypropyl-

ene mesh support of incisional herniorrhaphy. Am J 

Surg. 1981;142:707–711

9.  Rudmik LR, Schieman C, Dixon E, Debru E. Lapa-

roscopic incisional hernia repair: a review of the 

literature Hernia April 2006, Volume 10, Issue 2, pp 

110-119

Литература

References

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КОЛГАРА ДЛЯ ВНУТРИБРЮШНОЙ 

ПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

37

QUALITY OF LIFE ASSESSNENT IN PATIENTS 

AFTER FUNDOCORPOROGASROPLICATION 

BASED ON BAROS SCORING SYSTEM

III. ХИРУРГИЯ

Abstract

Morbid obesity together with obesity-related diseases has a negative impact on the quality of life. The aim of this 

study is to assess the quality of life in patients after combined treatment of GERD and obesity.

Methods: The study included 56 patients with GERD and associated with it 1st and 2nd degree obesity. All patients 

underwent surgical treatment in 2013-2014. 56 patients who had  great curvature gastric plication combined with Nissen 

fundoplication.  Quality of life along the following 12 month period was assessed by the means of Moorehead-Ardelt 

Quality of Life Questionnaire II (MA QoLQ II) included Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS).

Results: All surgeries were performed laparoscopically. Average age 46,32

±5,1,. BMI was 36.63kg/m

2

 (range 

30.8-39.8, SD

±2.41).

In the first group, excellent BAROS results were achieved in 10% of patients, very good in 14.2%, good in 46.8%, 

fair - in 20% and failure was reported in 9% of patients in 12 months after surgery.

The most significant improvement in the course of associated conditions were observed in the symptoms of gas-

troesophageal reflux disease - 91.6%. Significant improvements were also noted in the incidence of hypertension, back 

pain and knee pain, Type II diabetes, and depression.

Сonclusion: The study  showed that the combination operation  provides acceptable % EWL and good global 

BAROS outcomes.

Keywords 

Gastroesophageal reflux disease; 

obesity; Nissen fundoplication; 

plication of greater gastric 

curvature, BAROS

O.B. Ospanov, А.М. Orekeshova

“Astana Medical University”, Department of Endosurgery.

О.Б. Оспанов, А.М. Орекешова

«Астана Медицина Университеті», Эндохирургия кафедрасы, Астана

Ањдатпа

¤зектілігі. Бариатриялы? хирургияныњ негізгі ма?саты тек ?ана арты? салма?тан жєне ?осал?ы аурудан арылу 

ѓана емес, сонымен ?атар ?мір с‰ру сапасын жа?сарту болып табылады. 

Осы ж±мыстыњ негізгі ма?саты-жасалѓан лапароскопиялы? фундокорпорогастропликациядан (Nissen фундоплика-

циясына ас?азанныњ ‰лкен иірімініњ пликациясын ‰йлестіре жасау (LFN+LGP)) соњ нау?астардыњ ?мір с‰ру сапа-

сын BAROS критерийлерімен баѓалау.

Єдістері: Зерттеуге 2013 мен 2014 жыл аралыѓында гастроэзофагеалды ауруымен жєне ілеспе семіздіктіњ I-II 

дєрежесіне байланысты ота жасалѓан 56 нау?ас енгізілді. Нау?астардыњ ?мір с‰ру сапасын операцияѓа дейін жєне 

1жылдан соњ BAROS ж‰йесіне енгізілген Moorehead-Ardelt II (M-A QoLQ II) сауалнамасымен ж‰ргізілді. 

Нєтижесі: 49 (86%) нау?ас?а сауалнама ж‰ргізілді. 87.5% єйел адамдар. Нау?астардыњ орташа жасы 46,32 жыл 

(диапазон, 24тен 71 ге дейін). Зерттеуге дейін дене салмаѓыныњ орташа индексі (ДСИ) 36.63кг/м

2

 (диапазон 30.8-

39.8, SD

±2.41). Єр?айсында орта есеппен 1.8 ?осал?ы ауруы бар (диапазон от 1 до 4 SD±0,92). 12 айдан соњ, 

нау?астардыњ орташа салмаѓы 85,35

±8,35 кг (диапазон 66-112) жєне ДСИ 30.9±1,53 (n=49)кг/м

2

 (диапазон, 28,0 

- 33,6). Орташа ЕWL 45,26% (диапазон, 37,5 - 66,7, SD

±5,77). Сонымен 12 айдан соњ BAROS ж‰йесі бойынша 

баѓалау келесідей болды: керемет нєтиже 10% нау?аста, ?те жа?сы нєтиже 14.2% нау?аста, жа?сы нєтиже 46.8%, 

?анаѓаттанарлы? 20% нау?аста, нашар нєтиже 9% нау?аста. 

?орытынды: BAROS сауалнамасы бойынша баѓалау, фундокорпорогастропликация єдісі тек ?ана арты? салма?ты 

арылтып, гастроэзофагеалды рефлюксты ауруды шешіп ?ана ?оймай, сонымен ?атар нау?астардыњ ?мір с‰ру са-

пасын арттыратындыѓын аны?тап отыр. 

Т‰йін с?здер

гастроэзофагеалды реф-

люкс ауруы, семіздік, Nissen 

фундопликациясы, ас?азан 

‰лкен иірімініњ пликациясы, 

BAROS

UDC 616.4- 089.168: 616. 33

ABOUT THE AUTHORS

O.B. Ospanov – PhD, Professor, Head 

of the Department Endosurgery,  

А.М. Orekeshova – PhD Student

АВТОРЛАР ТУРАЛЫ

Оспанов Орал Базарбаевич – 

м.ѓ.д., профессор, ?Р ?±рметті 

?нертап?ышы, Астана медицина 

университетініњ эндохирургия 

кафедрасыныњ мењгерушісі.

¤ркешова А?ж‰ніс – 

Медалан ?ызы - 3 жыл докторанты, 

Астана медицина университеті

Фундокорпорогастропликациядан кейін BAROS ж‰йесі бойынша нау?астардыњ 

?мір с‰ру сапасына баѓа беру

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

38

О.Б. Оспанов, А.М. Орекешова

«Медицинский университет Астана», кафедра Эндохирургия, Астана

Аннотация

Актуальность. Целью бариатрической хирургии является не только адекватное снижение массы тела и 

ликвидация сопутствующих заболеваний, которые связаны с ожирением, а более масштабная цель – улучшение 

качества жизни больных. 

Целью данного исследования было оценить качество жизни после проведенной лапароскопической 

фундокорпорогастропликации (пликация большой кривизны желудка сочетанная с фундопликацией по Floppy - 

Nissen (LFN+LGP)) в соответствии с критериями BAROS.

Материалы и методы. В исследование включено 56 пациентов, перенесших LFN+LGP с марта 2013 по сентябрь 

2014г по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения I-II степени. Только у 49 пациентов 

определяли качество жизни до и через год после операции (7 пациентов выбыли по разным причинам). Все 

пациенты самостоятельно отвечали на вопросы по опроснику Moorehead-Ardelt II (M-A QoLQ II) включенный в 

BAROS. 

Результаты. Проведено 49 анкетировании из 56 пациентов (86%). 87.5% участников были женщинами. Средний 

возраст был 46,32 лет (диапазон, 24 до 71). Перед операцией пациенты имели средний вес 100.0 кг (диапазон 

77- 134, SD

±10.58 ) и индекс массы тела (ИМТ) 36.63кг/м

2

 (диапазон 30.8-39.8, SD

±2.41). Они имели в среднем 

1.8 сопутствующих заболеваний (диапазон от 1 до 4 SD

±0,92). После 12 месяцев, пациенты достигли среднего 

веса 85,35

±8,35 кг (диапазон 66 до 112) и ИМТ 30.9±1,53 (n=49)кг/м

2

 (диапазон, 28,0 до 33,6), соответственно. 

Средняя ЕWL для группы был 45,26% (диапазон, 37,5 до 66,7, SD

±5,77). 

Увеличение веса среди пациентов не наблюдалось, % EWL 0-24.9% наблюдалось у 7 пациентов (14.6%), % EWL 

25-49,9% у 25 (50,3%) пациентов, % EWL 50-74,9% у 12(25.4%) пациентов и у 5 (9.7%) пациентов достигнут 

% EWL более чем 75%. Ухудшений сопутствующих заболеваний не наблюдалось. Динамика сопутствующих 

заболеваний распределилась следующим образом: 17 (34.6%) пациентов сообщили об отсутствии изменений в 

их сопутствующих заболеваниях, 20 (40.9%) пациентов отметили, что их сопутствующие заболевания улучшились, 

10 (20.5%) сообщили, что 1 сопутствующее заболевание решилось и другие улучшились, и 2 пациента (4%) 

сообщили, что все основные сопутствующие заболевания решились и другие незначительно улучшились. 

По результатам подсчета баллов по качеству жизни определяет следующее, что до операции было 

«удовлетворительно», то после операции оценивается как «хорошо». 

Таким образом, отличный результат BAROS была достигнута у 10% пациентов, очень хорошие у 14.2%, хороший у 

46.8%, удовлетворительный результат у 20% и плохой у 9% больных через 12 месяцев после операции. 

Заключение. Оценка качества жизни у пациентов после фундокорпорогастропликации по опроснику Moorehead-

Ardelt II (M-A QoLQ II), показало что данная операция не только снижает вес и решает симптомы гастроэзофагельной 

рефлюксной болезни, но и улучшается качество жизни после него.

Ключевые слова

ГЭРБ, ожирение,  фун-

допликация по Ниссен, 

пликация большой кривизны 

желудка, BAROS

 ОБ АВТОРАХ

Оспанов Орал Базарбаевич –   

д.м.н., профессор, Заслуженный 

изобретатель РК, заведующий 

кафедры Эндохирургия 

Медицинского университета Астана

Орекешова Акжунус Медаловна – 

PhD докторант 3 года, 

Медицинский Университет Астана

Оценка качества жизни у пациентов после фундокорпорогастропликации  по 

системе BAROS

Obesity is one of the major causes of morbidity 

and mortality, which is associated with an increased 

incidence of cardiovascular disease, osteoarthritis, 

diabetes, cancer, and gastroesophageal reflux dis-

ease (GERD).

 Body mass index (BMI) is a strong predictor of 

the overall mortality, with a progressively increas-

ing in mortality in cases where BMI is higher than 

the optimal value of 22.5-25 kg/m

2

, mainly due to 

metabolic and cardiovascular diseases [1]. 

Research evidence supports an association 

between the increasing prevalence of obesity and 

gastroesophageal reflux disease (GERD), which 

currently affects 8% to 26% of population in the 

western world [2,3,4]. In addition, a significant in-

crease in the incidence of serious consequences 

associated with GERD, including Barrett’s esopha-

gus and adenocarcinoma of the distal esophagus, 

has been noted [5,6,7]. 

Furthermore, the incidence of GERD is sig-

nificantly higher in overweight and obese patients 

compared to the patients with normal BMI [8,9].

Based on a massive body of evidence, bariat-

ric surgery is the only effective tool for long-term 

weight loss. This weight loss is also associated with 

fixing issues of comorbid conditions associated 

with obesity, which increases the risk of mortality 

caused by obesity   [10,11,12].

The most accurate evaluation of success or 

failure of bariatric surgery should include weight 

loss, improvement of comorbidities associated 

with pathological obesity and improvement of 

quality of life. Bariatric analysis of the outcomes 

(Bariatric Analysis and Reporting Outcome Sys-

tem) meets the requirements stated above and 

criteria proposed by the National Institutes of 

Health (NIH). Moreover, it provides a standard 

for comparing the results of different bariatric 

QUALITY OF LIFE ASSESSNENT IN PATIENTS AFTER FUNDOCORPOROGASROPLICATION 

BASED ON BAROS SCORING SYSTEM

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

39

surgeries by applying a simple, objective, and 

unbiased method. 

The aim of this study was to evaluate the quality 

of life after laparoscopic fundocorporogastroplica-

tion (plication of greater curvature of the stomach 

with Floppy - Nissen fundoplication (LFN + LGP)) in 

accordance with the BAROS criteria.

Methods

A prospective study of 56 patients who under-

went laparoscopic fundocorporogastroplication 

(LFN + LGP) between March 2013 and September 

2014 due to gastroesophageal reflux disease and 

obesity of first and second degrees. Quality of life 

of the patients was assessed before and after the 

surgery. The results were evaluated 1 year after the 

surgery. All patients independently completed the 

Moorehead-Ardelt II questionnaire (M-A QoLQ II) 

included in BAROS. BAROS evaluates the percent-

age of excess weight loss (% Excess weight loss (% 

EWL)), improvement and/or cure of the associated 

conditions and six aspects of quality of life (self-

esteem, physical activity, social activity, sexual ac-

tivity, work conditions and eating behavior), compli-

cations and recurrent operations. 

The nature of the investigation was voluntary. 

Measurement of weight (Fazzini electronic scales) and 

identification of the percentage of excess weight loss 

(% EWL) was performed by members of our team. 

Questionnaire templates are presented below 

(Pictures 1,2,3). All the responds were compiled 

Picture 1. Quality of life 

questionnaire by Moore-

head -Ardelt II.

QUALITY OF LIFE ASSESSNENT IN PATIENTS AFTER FUNDOCORPOROGASROPLICATION 

BASED ON BAROS SCORING SYSTEM

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

40

into tables in databases, and BAROS scores were 

assigned to each patient according to the standards 

established by Oria H.E. and Moorehead M.K. 

Results

49 responses from 56 surveyed patients were 

collected (86 % response rate). 7 patients were not 

able to complete the survey for various reasons. 

87.5% of participants were women. The average 

age was 46.32 years (ranging from 24 to 71). Be-

fore the operation, patients had a mean weight and 

body mass index of 100.0 kg (ranging from 77 to 

134, SD

±10.58) and 36.63kg/m

2

 (range 30.8-39.8, 

SD

±2.41), respectively. They had an average of 1.8 

comorbidities (ranging from 1 to 4

±SD 0.92). After 

a 12 – month period, patients achieved an aver-

age weight of 85.35

±8.35 kg (ranging from 66 to 

112), and the average BMI of 30.9

±1.53 (n = 49) 

kg/m

2

 (ranging from 28.0 to 33.6). Average EWL for 

the group was 45.26% (ranging from 37.5 to 66.7, 

SD

±5.77).

Weight gain was not observed among the pa-

tients, % EWL 0-24.9% was observed in 7 patients 

(14.6%), % EWL 25-49.9% in 25 (50.3%) pa-

tients,% EWL 50-74.9% in 12 (25.4%) patients, and 

5 (9.7%) patients achieved %EWL more than 75%. 

Severity of the comorbidities did not increase. Dy-

namics of comorbidities was distributed as follows: 

17 (34.6%) patients reported no change in their co-

morbidities, 20 (40.9%) patients reported that their 

comorbidities improved, 10 (20.5%) reported that 

1 associated disease was resolved and other im-

proved, and 2 patients (4%) reported that all of the 

жүктеу/скачать 11,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: