Материалы и методы исследования

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

20

чения узлового нетоксического зоба с использо-

ванием склеротерапии и лазериндуцированной 

термотерапии. Лечение проводилось в условиях 

операционной или чистой перевязочной, с со-

блюдением всех правил асептики. Положение 

больного было стандартным для пункционных 

манипуляций на щитовидной железе. Так, как 

при лечении использовалась толстая игла (1,2 

x 38 мм ) с достаточным для проведения све-

товода внутренним просветом, предварительно 

проводилась анестезия места предполагаемой 

пункции 2-3 мл 0,5% раствора новокаина. Пунк-

ция узла проводилась под ультразвуковым кон-

тролем методом свободной руки. 

Через внутренний просвет иглы в узел вво-

дился световод, после чего игла по световоду 

сдвигалась проксимально. Положение торца 

световода в ткани узла регистрировалось при 

ультразвуковом сканировании в виде ярко светя-

щейся точки или весь световод визуализировал-

ся в виде полосы на экране дисплея. При этом 

торец световода располагался не ближе чем 8- 

10 мм от дистальной границы узла. После вве-

дения в ткань узла световода включался лазер, 

и начиналась процедура лазериндуцированной 

термотерапии. На экране монитора ультразву-

кового сканера через 0,5-1,0 минуту после на-

чала воздействия появлялось гиперэхогенное 

«облачко» в зоне прилежащей к торцу световода, 

которое постепенно увеличивалось в размерах.

(Рис. 2)

Если размеры узла были больше 30 мм в 

диаметре, то локальная лазерная термотерапия 

начиналась с более отдаленных и нижележащих 

отделов узла и через каждые 1,0–1,5 минуты ле-

чения световод смещался на 5–7 мм в прокси-

мальном направлении. К концу сеанса лазертер-

мии гиперэхогенная зона, связанная с лазерным 

воздействием, как правило, занимала большую 

часть узла. (Рис. 3)

Общее время сеанса лазертермии зависело 

от размеров узла и варьировало от 2 до 15 минут. 

Обычно через каждые 5 минут лечения процеду-

ра временно прекращалась и световод извле-

кался. Хирург менял положение иглы, выбирая 

следующую зону лазерного воздействия в узле, 

проводилось связанное с карбонизацией тканей 

на торце световода, моноволокно подрезалось, 

и процедура продолжалась. 

В качестве другого метода контроля при про-

ведении лазериндуцированной интерстициаль-

ной термотерапии нами использовалось доппле-

ровское исследование в ходе лечения: уже через 

5-10 сек. после начала ЛИТТ на экране монитора, 

в области расположения торца световода появля-

лась яркая точка, связанная с газообразованием 

в результате термического воздействия лазера и 

движением пузырьков газа в тканях (рис. 4).

Через 20-30 сек. после начала лечения, эта 

зона увеличивалась до 1,0 см в диаметре (рис. 

5), визуализировалась на протяжении всей про-

цедуры и полностью исчезала через 5-10 сек. 

после ее окончания.

Если у пациента в узле при изначальном 

допплеровском исследовании определялось 

интранодулярное кровообращение, то через 15 

минут после окончания лечения в месте ЛИТТ 

регистрировалась бессосудистая зона, что об-

условлено коагуляцией и тромбозом сосудов в 

узле (рис. 6).

После удаления иглы место пункции обраба-

тывалось 96% спиртом, а затем для предупреж-

дения развития гематомы, прижималось марле-

вой салфеткой на 5–10 минут. Повторные сеансы 

лазериндуцированной внутритканевой термоте-

Рис. 2. 

Ультрасонограммы левой 

доли щитовидной железы 

больной М., выполнен-

ные в поперечной и 

продольной плоскостях 

сканирования. Начало 

ЛИТТ - гиперэхоген-

ное «облачко» у торца 

световода обозначено 

стрелками.

Рис.1 

Тонкоигольная аспира-

ционная пункционная 

биопсия узла

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРТЕРМИИ И СКЛЕРОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 

БОЛЬНЫХ  С УЗЛОВЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ  ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

21

рапии проводились с интервалом в 1,5 – 2 ме-

сяца, так, как к этому времени обычно купиро-

вались проявления асептического воспаления от 

предыдущего сеанса. В группу сравнения вошли 

7 больных узловым нетоксическим зобом, кото-

рым была проведена склеротерапия 96% этило-

вым спиртом узлов коллоидного строения. При 

оценке результатов основное внимание обраща-

лось на степень выраженности эффекта – умень-

шение размеров узла. Начальный объем узлов 

Рис. 3. 

Ультрасонограммы левой 

доли щитовидной железы 

больной М., выполнен-

ные в поперечной и 

продольной плоскостях 

сканирования. Гетеро-

генная зона, связанная 

с газообразованием, 

занимает большую часть 

узла.

Рис.4. 

Допплерограммы правой 

доли щитовидной железы 

больной С., выполненные 

в поперечной и продоль-

ной плоскостях сканиро-

вания в ходе ЛИТТ. Яркая 

точка в проекции торца 

световода (обозначена 

стрелкой) в начале сеан-

са ЛИТТ.

Рис.5. Допплерограммы 

правой доли щитовидной 

железы больной С., вы-

полненные в поперечной 

и продольной плоскостях 

сканирования в ходе 

лечения. Область ЛИТТ 

(обозначена стрелкой) 

визуализируется в виде 

яркой зоны до 1 см в диа-

метре.

варьировал от 0,5 до 18,2 см

3

. Суммарный объ-

ем всех узлов перед лечением был равен 213,2 

см

3

, после курса склеротерапии общий объем 

уменьшился до 94,8 см

3

. Анализ выраженности 

болевого синдрома во время процедуры прове-

ден в этой группе больных, так, как они получали 

оба вида минимально инвазивного лечения. При 

этом установлено, что лазерное лечение лучше 

переноситься больными, так, как болевой син-

дром при термотерапии выражен незначительно. 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРТЕРМИИ И СКЛЕРОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 

БОЛЬНЫХ  С УЗЛОВЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ  ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

22

Это связано с тем, что при ЛИТТ всегда можно 

контролировать положение световода в ткани 

узла и при нарастании неприятных ощущений, 

когда они еще не достигли характера болевых, 

переместить торец световода или выключить ла-

зер и тем самым, предотвратить развитие боле-

вого синдрома. При введении этилового спирта 

пациенты испытывали в 2,3 раза более сильную, 

и в 6 раз более длительную боль, чем во время 

лазериндуцированной термотерапии.

Выводы

1.  Лазериндуцированная термотерапия при ле-

чении узлового нетоксического коллоидного 

зоба вызывает стойкое уменьшение разме-

ров узлов за счет замещения их соедини-

тельной тканью, не подавляя гормонопроду-

цирующей функции окружающей паренхимы 

щитовидной железы.

 2. При лечении пациентов с узлами щитовидной 

железы коллоидного строения лазериндуци-

рованная термотерапия вызывает в 2 раза 

более выраженное уменьшение объема узло-

вых образований по сравнению со склероте-

рапией

3  Лазериндуцированная термотерапия при ле-

чении узлового нетоксического зоба в 15 раз 

экономически выгоднее оперативного лечения 

и практически не уступает склеротерапии.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРТЕРМИИ И СКЛЕРОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 

БОЛЬНЫХ  С УЗЛОВЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ  ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

1.  Барсуков А.Н. Восьмилетний опыт чрезкожной-

склерозирующей терапии этанолом доброкаче-

ственных образований щитовидной железы / А.Н. 

Барсуков // Современные аспекты хирургической 

эндокринологии: материалы одиннадцатого (три-

надцатого) Рос. симпозиума с международным 

участием по хирургической эндокринологии. - 

СПб., 2003. - С.20-24.

2.  Барсуков А.Н. Методы лечения доброкачественных 

новообразований щитовидной железы / А.Н. Барсу-

ков, O.A. Коноплев, Н.В. Чеботарёв // Современные 

аспекты хирургической эндокринологии: материалы 

IX (XI) Рос. симпозиума по хирургической эндокри-

нологии. - Челябинск, 2000. - С. 52 - 55.

3.  Барсуков А.Н. Склерозирующая терапия доброка-

чественных новообразований щитовидной железы 

/ А.Н. Барсуков, O.A. Коноплев, Н.В. Чеботарев // 

Современные аспекты хирургической эндокрино-

Литература

логии: материалы девятого (одиннадцатого) Рос. 

симпозиума по хирургической эндокринологии. - 

Челябинск, 2000. - С. 46 - 50.

4.  Барсуков А.Н. Склерозирующая терапия солидных 

узловых образований щитовидной железы / А.Н. 

Барсуков // Врачебное дело. - 2003.-№7.-С. 90-93.

5.  Белоногов A.B. Лазерная и электрохирургическая 

реканализация злокачественных стенозов пищевода 

и кардии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.B. Бе-

лоногов; Иркут. гос. мед. ун-т. - Иркутск, 2000. - 24 с.

6.  Белоногов A.B. Лазерная эндоскопическая де-

струкция опухолей пищевода и желудка: обзор 

литературы / A.B. Белоногов, Ю.П. Кувшинов, В. Г. 

Лалетин // Сиб. мед. журн. - 1998.- N 1. - С.11-14.

7.  Бондаревский  И. Я. Опыт применения высокоин-

тенсивного лазерного излучения при операциях на 

печени: (экспериментальные исследования) / И. Я. 

Бондаревский, В.Н. Бордуновский // Рос. гастроэн-

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

23

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРТЕРМИИ И СКЛЕРОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 

БОЛЬНЫХ  С УЗЛОВЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ  ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

1.  A.N. Barsukov eight years of experience of percutaneous 

ethanol sclerotherapy of benign thyroid / AN Barsukov 

// Modern aspects of surgical endocrinology: materials 

eleventh (thirtieth) Ros. symposium with international 

participation in surgical endokrinologii.- Spb., 2003. p. 

20-24.

2.  A.N. Barsukov Methods of treatment of benign tumors 

of the thyroid gland / A.N. Barsukov, O.A. Konoplev, 

N.V. Chebotarev // Modern aspects of surgical 

endocrinology: 1X Materials (X1) Ros. symposium on 

surgical endocrinology. -Chelyabinsk, 2000. c. 52-55.

3.  AN Barsukov Sclerotherapy of benign tumors of 

the thyroid gland /A.N. Barsukov, OA Konoplev, NV 

Chebotarev // Modern aspects of surgical endocrinology: 

Proceedings of the Ninth (eleventh) Ros. Symposium on 

surgical endokrinologii.- Chelyabinsk, 2000. C. 46-50.

4.  AN Barsukov Sclerotherapy solid thyroid nodules / AN 

Barsukov // Physician deal. -2003. № 7-C. 90-93.

5.  Belonogov AV, laser and electrosurgical recanalization 

of malignant stenosis of the esophagus and cardia: 

Abstract. Dis. .. PhD / AV Belonogov; Irkut. state. 

medical. Univ. - Irkutsk, 200- 24. p.

6.  Belonogov AV Endoscopic laser destruction of tumors 

of the esophagus and stomach: a literature review / AV 

Belonogov, YP Jars, VG Laltin // Sib. medical. Journal. 

-1998. - № 1 -C. 11-14.

7.  Bondarevskiy II Experience in the use of low-intensity laser 

radiation during operations on the liver: (experemental 

isledovanija) / IY Bondarevskiy, VN Bordunovsky // Ros. 

Gastroenterological zhurnal.-1999. № 3. -C. 51-55.

8.  Bondarevskiy IJ The use of low-intensity laser radiation 

with energy-saving surgical treatment of focal liver 

obrozovanie / IY Bondarevskiy, VN Bordunovsky // Laser 

Medicine. -2004.- V.8. N 3.- P. 8-9.

9.  Bondarevsky IJ The process of laser plastic treatment 

of parasitic cysts and liver hemangiomas: Science 

Experiment - clinical - research: the author’s abstract 

dis. PhD / IY Bondarevskiy.- Chelyabinsk, 2000. -24 p.

10. AN Bubnov The occurrence of recurrent toxic goiter / 

References

терологический журн. - 1999. - N 3. -С.51-55.

8.  Бондаревский  И.Я. Использование высокоинтен-

сивного лазерного излучения при органосберегаю-

щем хирургическом лечении очаговых образований 

печени / И.Я. Бондаревский, В.Н. Бордуновский // 

Лазерная медицина. - 2004. - Т.8. № 3. - С. 8 - 9.

9.  Бондаревский  И.Я. Способ лазерно-пластичес-

кого лечения паразитарных, непаразитарных кист 

и гемангиом печени: эксперим.- клинич. исслед. : 

автореф. дис. ... канд. мед.наук / И.Я. Бондарев-

ский. - Челябинск, 2000. - 24 с.

10.  Бубнов А.Н. Возникновение рецидивного токсическо-

го зоба / А.Н. Бубнов, A.C. Кузьмичев, Е.М. Трунин // 

Проблемы эндокринологии. — 2002. №4.-С.21-25.

11. Бубнов А.Н. Заболевания щитовидной железы / 

А.Н. Бубнов, A.C. Кузьмичев, E.H. Гринева СПб., 

2002. - 107с.

12. Бубнов А.Н. Лечение узлового зоба методом 

деструкции под контролем сонографии / А.Н. 

Бубнов, Е.М. Трунин, А.П. Климченков // Совре-

менные аспекты хирургической эндокринологии: 

материалы VII (IX) Рос. симпозиума по хирургиче-

ской эндокринологии. - Липецк, 1998. - С. 37-42.

13. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / 

Е.А. Валдина. - СПб.: Питер, 2001.-416 с.

14. Ветшев П.С. Повторные операции на щитовидной 

железе при узловом зобе: причины и профилактика 

/ П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Д.А. Банный // Со-

временные аспекты хирургической эндокринологии: 

материалы одиннадцатого (тринадцатого) Рос. сим-

позиума с международным участием по хирургиче-

ской эндокринологии. - СПб., 2003. - С.64-68.

15.  Antonelli A. Comparison between ethanol sclerother-

apy and emptying with injection of saline in treatment 

of thyroid cysts / A. Antonelli, A. Campatelli, A. Di 

Vito // Clin.Investig. - 1994. - Vol. 72, № 12. - P.971-

974.

16. Ashcraft M.W. Management of thyroid nodules. I. 

History and physical examination, blood tests, x-ray 

tests, and ultrasonography / M.W. Ashcraft, A,J. Van 

Herle // Head Neck Surg.- 1981.-Vol. 3.- P.216-230.

17. Baldwin D.B. Incidence of thyroid disorders in 

Connecticut. / D.B. Baldwin, D. Rowett //JAMA.- 

1978.-Vol.239.-P. 742-744.

18. Belfiore A. Cancer risk in patients with cold thyroid 

nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and 

multinodularity / A. Belfiore, G.L. La Rosa, G.A. La 

Porta // Am. J. Med.- 1992.-Vol.93.-P.363-369.

19. Bellantone R. Minimally invasive, totally gasless 

video-assisted thyroid lobectomy / R. Bellantone, 

C.P. Lombardi, M. Raffaelli // Am. J. Surg.- 1999.- 

Vol.177.-P.342-343.

20.  Bennedbaek F. N. Ultrasound guided laser ablation of 

a parathyroid adenoma / F. N. Bennedbask, S. Kar-

strup, L. Hegedus // British J. of Radiology. - 2001.-

№74.-P. 905-907.

AN Bubnov, AS Kuzmichev, EM Trunin // Problems of 

Endocrinology. -2002. № 4 -C. 21-25.

11.  AN Bubnov Thyroid / AN Bubnov, AS Kuzmichev, EN 

Grinyova SPb., 2002.-107 with.

12.  AN Bubnov Treatment of nodular goiter by destruction 

under control sonography / AN Bubnov, EM Trunin, 

AP Klimchenko // Modern aspects of surgical 

endocrinology: Materials Ros. symposium on surgical 

endocrinology. - Lipetsk, 1998. C. 37-42.

13.  Valdina EA Thyroid / EA Valdina. SPb. : Peter, 2001.-

416 with.

14.  Vetsheev P.S . Repeated operations on the thyroid gland 

in nodular goiter: causes and prevention /P.S. Vetsheev, 

KE Chilingaridi, DA Bath // Modern aspects of surgical 

endocrinology: materials eleventh (thirtieth) Ros. 

symposium with international participation in surgical 

endokrinologii.- SPb., 2003. c. 64-68.

15.  Antonelli A. Comparison between ethanol sclerotherapy 

and emptying with injection of saline in treatment of 

thyroid cysts / A. Antonelli, A. Campatelli, A. Di Vito // 

Clin. Investig. - 1994. - Vol. 72, 1 12. - P.971-974.

16.  Ashcraft M.W. Management of thyroid nodules. I. History 

and physical examination, blood tests, x-ray tests, and 

ultrasonography / M.W. Ashcraft, A,J. Van Herle // Head 

Neck Surg.- 1981.-Vol. 3.- P.216-230.

17. Baldwin D.B. Incidence of thyroid disorders in 

Connecticut. / D.B. Baldwin, D. Rowett //JAMA.- 

1978.-Vol.239.-P. 742-744.

18. Belfiore A. Cancer risk in patients with cold thyroid 

nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and 

multinodularity / A. Belfiore, G.L. La Rosa, G.A. La Porta 

// Am. J. Med.- 1992.-Vol.93.-P.363-369.

19. Bellantone R. Minimally invasive, totally gasless 

video-assisted thyroid lobectomy / R. Bellantone, 

C.P. Lombardi, M. Raffaelli // Am. J. Surg.- 1999.- 

Vol.177.-P.342-343.

20.  Bennedbaek F. N. Ultrasound guided laser ablation of a 

parathyroid adenoma / F. N. Bennedbask, S. Karstrup, 

L. Hegedus // British J. of Radiology. - 2001.- 174.-P. 

905-907.

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

24

РОЛЬ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ 

ТЕХНОЛОГИИ В УЛУЧШЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ 

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ 

РАНЕНИЙ БРЮШИНЫ

УДК 616.381-616-001.04

II. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация

В этой статье авторы разработали и утвердили алгоритм альтернативного метода хирургического 

интервация с использованием эндоваскулярного, при лечении больных с открытыми травмами 

брюшной полости. Он показал, что диагностическая и лечебная лапароскопия сократить количество 

«необоснованного» операции у пациента, а также сократить срок пребывания в больнице более чем 

в три раза.

Ключевые слова: 

ранения брюшины, 

видеоторакоскопия, 

лапаротомия

Н.А.Касумов, И.А.Юсубов, В.А.Фаттах-Пур

Кафедра хирургии АзГИУВ имени А.Алиева

N.A. Kasumov, I.A.Yusubov, V.A.Fattah-Pur

Department of Surgeryof Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev

Ањдатпа

Б±л ма?алада авторлар ішперде ?уысыныњ ашы? жара?аттары бар ауруларды емдеу кезінде 

 

эндоваскулярлы? єдісті ?олдануымен хирургиялы? интервацияныњ балама тєсілін єзірлеп, бекітті. 

Аталмыш єдіс диагностикалы? пен  лапароскопиялы? емдеу ар?ылы пациенттерге «негізсіз» жасалына-

тын оталардыњ санын азайтуѓа, сондай-а? пациенттердіњ  стационарда ем алып жату мерзімін ‰ш есеге 

дейін ?ыс?артуына ы?палын тигізеді.

Summary

In this article the authors has devised and adopted the algorithm of alternative method of the surgical in-

tervention with the use of endovideosurgical method, in treatment of patients with open abdominal injuries. 

It is showed that the diagnostic and medical laparoscopy shorten the number of «unfounded» operation in 

patient, and also shorten the period of stay at the hospital more than three times.

Т‰йін с?здер

?±рса? жара?аты, бейнеторако-

скопия, лапаротомия

Keywords:

abdominal injure,

videolaparoscopy, 

laparotomy.

АВТОРЛАР ТУРАЛЫ

Назым ?асымов – 

м.ѓ.д.,профессор-

ЄМДБЖИ ректоры , 

Фаттах-Пур Вугар Али оглы 

— Єзірбайжан Мемлекеттік 

Дєрігерлердіњ біліктілігін жетілдіру 

институты, хирургия кафедрасыныњ 

аѓа лаборанты.

Юсубов Иса Асадоглы – 

Єзірбайжан Мемлекеттік 

Дєрігерлердіњ біліктілігін жетілдіру 

институты, хирургия кафедрасыныњ 

ассистенті 

ABOUT THE AUTHORS

Nazim Kasymov, 

MD, professor and rector ASIAM,

Fattah Pur Vugar Alioglu - senior 

laboratory assistant of the department 

of surgery of the Azerbaijan State 

Institute of Advanced Medical.

Usubov Isa Asadogly-assistant of the 

department surgery of Azerbaijan 

State Institute of Advanced Medical

ОБ АВТОРАХ

Назим Касымов 

д.м.н.,профессор-Ректор АГИУВ, 

Фаттах-Пур Вугар Али оглы — 

старший лаборант кафедры 

хирургии Азербайджанского 

Государственного института 

усовершенствования врачей.

Юсубов Иса Асадоглы-

ассистент кафедры 

хирургии Азербайджанского 

Государственного института 

усовершенствования врачей

The role of endovideosurgical technology in improvement of results of diagnostics 

and treatment of open abdominal injures

жүктеу/скачать 11,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: