Задача №28 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике воп» для интернов воп 7 курса на 2020-2021 учебный год
жүктеу/скачать 1,88 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Общий анализ крови Оцениваемый параметр
- Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения
- Биохимический анализ крови: Оцениваемый параметр
- Ответ к задаче на 1.Предварительный диагноз
- 3.План диагностики: Инструментальные и лабораторные исследования
- 4.План лечения: ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ. Тактика лечения Рекомендовано: госпитализация в стационар. Немедикаментозное лечение: Режим II.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28
Пациент В.,20 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, сердцебиение, головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер. Из анамнеза: 6 дней назад после переохлаждения, повысилась температура до 38оС, были катаральные явления в течение 5 дней, по поводу чего ежедневно принимал бисептол. Температура нормализовалась, но появилось желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость. В прошлом также были эпизоды желтухи. Печень по краю реберной дуги, селезенка увеличена на +3 см. При осмотре состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Кожа бледно- желтушной окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС - 95 в минуту. АД - 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка увеличена до 3 см. В анализе кала: бензидиновая реакции и реакция с гваяковой настойкой резко положительные. Вопросы: Выставить диагноз Заполнить медицинскую документацию Составить план диагностики Составить план лечения Составить план наблюдения и ведения Определить показания к консультации узких специалистов Выписать рецепт по ЛС Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови:
Электрокардиограмма: Ритм синусовый 95 ударов в минуту, правильный. Синусовая тахикардия.Нормальная электрическая ось сердца. Умеренно низковольтная ЭКГ. В анализе кала: бензидиновая реакции и реакция с гваяковой настойкой резко положительные. Ответ к задаче на 1.Предварительный диагноз: Аутоиммунная гемолитическая анемия, средней степени тяжести. Дифференциальный диагноз: Гемолитическая анемия до получения результатов исследования обмена железа на основании ОАК требует проведения дифференциальной диагностики с анемиями, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от гемолитических анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа. Верификация дефицита железа при гемолитической анемиейи ЖДА проводится только на основании лабораторных данных снижения уровня гемоглобина, ферритина, сывороточного железа, TSat и др. 3.План диагностики: Инструментальные и лабораторные исследования: ОАК с ретикулоцитами и показателей обмена железа, исследование уровня витамина В12, фолиевой кислоты, биохимические показатели (общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови, общий билирубин, прямой билирубин) Проба Кумбса, Агрегат-гемагглютинационный тест. УЗИ –органов брюшной полости и почек. ЭФГДС- по показаниям. ЭКГ. Консультация гастроэнтеролога., гематолога 1 раз в год. 4.План лечения: ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ. Тактика лечения Рекомендовано: госпитализация в стационар. Немедикаментозное лечение: Режим II. При длительной терапии ГКС регулярные физические упражнения, устранение факторов риска случайных потерь равновесия, падений (С), отказ от курения. При АИГА с холодовыми антителами избегать переохлаждений. Диета: с целью профилактики глюкокортикоидного остеопороза адекватное потребление кальция и витамина D, ограничение потребления алкоголя. Первая линия терапии. жүктеу/скачать 1,88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||