Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

• Диагностика?

• Лечебная тактика?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 77.

Ситуационная задача 1

Больная М., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, бред, судороги. Семь дней назад в левой надбровной области появился инфильтрат с образованием гнойной пустулы. Больная многократно пыталась лечить гнойник выдавливанием, после чего появился отек обеих глазниц, области лба, повысилась температура тела до 40-41°С, с присоединением потрясающего озноба, проливного пота, помрачением сознания. При осмотре: больная бледная, покрыта холодным потом. Пульс 130 уд/мин, АД - 120/80 мм рт. ст., дыхание 28 в минуту, тоны сердца приглушены. Печень и селезенка увеличены в размерах, болезненны на ощупь. В левой надбровной области имеется инфильтрат без четких границ с гнойно-некротической пустулой в центре. В области лба, глазниц кожные покровы отечные, гиперемированы, болезненные. Отмечается ригидность затылочных мышц.

• Ваш диагноз?

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• План лечения?

Ситуационная задача 2

Больной 45 лет доставлен с жалобами на сильные постоянные боли в животе, тошноту, рвоту, слабость.

Три дня назад появились схваткообразные боли в животе, неотхождение газов и отсутствие стула. За 12

часов до поступления появились резкие сильные болди, которые стали постоянными, повысилась

температура.

Объективно: кожа землисто-серого цвета. Обезвоженность. Пульс 130 уд/мин, АД- 80/40 мм.рт.ст. Язык

сухой, живот вздут, не напряжен, резко болезнен во всех отделах. Положительные симптомы

раздражения брюшины. Больной Адинамичен.

Предварительный диагноз? Дополнительные методы диагностики? Лечебная тактика?