Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

• Диагноз?

• Дополнительные методы обследования?

• Тактика лечения?

Ситуационная задача 2

Девочка К., 5 лет, доставлена в приемный покой больницы через 10 часов с момента заболевания с жалобами на слабость, бледность, рвоту "кофейной гущей" с включениями алой крови. Однократно перед поступлением был жидкий стул черного цвета. Из анамнеза выяснено, что в период новорожденности перенесла омфалит, болела ветрянной оспой, бронхитом. При осмотре: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, влажные, пульс слабого наполнения - 140 уд/мин, АД - 70/40 мм.рт.ст. Язык влажный с коричневым налетом у корня. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, во всех отделах безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из под края реберной дуги на 3,5 см. В анализе крови: НЬ —110 г/л, лейкоциты - 6,8 хЮ⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч.

• Ваш предварительный диагноз?• Ваша диагностическая тактика?

• Дифференциальный диагноз? Лечебная тактика?

Ситуационная задача 3

Больная 67 лет, поступила в травматологическое отделение с жалобами на боли в грудопоясничном отделе позвоночника, которые появились после поворота в постели. В анамнезе у больной-надвлагалищная ампутация матки с яичниками, бронхиальная астма, последние 10 лет принимает преднизолон. При осмотре: больная крепкого телосложения, невысокого роста. За последнее время обратила внимание на то, что рост ее уменьшился. При пальпации - диффузная болезненность остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника с усилением болевого феномена на уровне Thi2 - Li-2. Умеренное напряжение мышц спины, положительный симптом "звонка" на уровне L\. Неврологических нарушений нет. На рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника выявлена клиновидная деформация L| позвонка на 0,5 см его высоты, расширение межпозвонковых пространств в виде двояковыпуклой линзы, размытость рисунков тел позвонков. У больной заподозрен патологический перелом тела L] позвонка.

• Для уточнения диагноза необходимо провести исследования?

• Между какими патологическими процессами должен проводиться дифференциальный диагноз?

• Какие факторы могут способствовать развитию остеопороза и перелома позвоночника у данной больной?

• Какой лечебной тактике следует придерживаться при патологическом компрессионном переломе тела L] позвонка, гормональной спондилопатии, выявленных у данной больной? Патологическая компрессия нижней трети тела L1 позвонка, гормональная спондилопатия.

Ds:

-BAK ( повышение фосфора, щелочной фосфотазы ). - О AM.

-перевести на ингаляционные препараты.

-препараты фтора: 80 mq через 5 дней.

- витамин Д, препараты кальция (1,5 г/сут), лечение 2 года.

ЛФК, массаж, ношение корсета.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)