Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонне бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцовоизмененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

• Какой сосуд был ранен во время операции и почему? Бедренная вена

• С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде? Тромбофлебит

• Лечебно-профилактические мероприятия?ушивание вены, лечение тромбофлебита дезагр-ты, антикоагул-ты, бинтование
Ситуационная задача 2.

Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3 сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале заболевания и течении заболевания. Типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2°С, пульс 132 в мин, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, печеночная тупость отсутствует. В брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выявляется жидкий зловонный кал. В анализе крови: НЬ - 161 г/л, лейкоциты -16,5x10%, СОЭ-39 мм/ч.

• Ваш диагноз? Прободная язва желудка .Разлитой перитонит токсическая стадия.Прободение полого органа,

• Дополнительные методы исследования? per rectum,OAK ( лейкоцитоз, сдвиг влево),повышение СОЭ;рентгенография бр. полости стоя (скопление газа под куполлом диафрагмы.чаши Клойбера, скопление жидкости в нижних отделах).

• Тактика лечения?

• Если операция, то характер ее и послеоперационное лечение? Экстренная операция.Задачи оперативного лечения-зашивание прободной язвы.Удаление экссудата,промывание брюшной полостиа/с. Дренированием .декомпрессия кишечника,надежяое закрытие п/о раны.Доступ срединая лапа­ротомия. Дренирование 4-5 тампонами,расположеных1 -й в пр.под.печен.пространстве,2-под диафрагмой,3-в правом лат.кармане,4-в полости малого таза Если перитонит гнойный- перитониальный лаваж,з первые часы после опера­ции в верх.дренажи вводим спец.р-р.которьп! яв-ся изотоническим по отношением к крови и содержани­емК,натрия,хлора,£альция+.А/Бш.с.д.,отток через нижние дренажи.А/Б местно,в/в,а/м.Вначале ш.с.д. затем с учетом чувствительности к А/Б.Стимуляпия МОТорики-празозин.Парентеральное питание, инф. терапия-Для борьбы с ДВС гепарин, дезагреганты.

Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового члена, возникшее после полового акта. При осмотре - головка полового члена обнажена, отечна, цианотична. Крайняя плоть багрово-цианотичной окраски, резко отечна, болезненна.

• Ваш диагноз? Парафимоз.

• Тактика лечения? Лечение обычно сводится к применению местных антисептиков или уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может рецидивировать.

• Если операция, то характер ее и послеоперационное лечение?

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки. При лапаротомии в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Петли тонкой кишки раздуты, покрыты фибрином.

• Охарактеризуйте объем и технику оперативного вмешательства, от начала до завершения? СПВ с дрен жел-к операцией, дренирование этажей, санация брюш полости

• Сформулируйте диагноз? перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки. Фибринозный перитонит.

Ситуационная задача 2.

Во время трансфузии крови у больного появились боли и чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице, озноб. Дыхание затруднено, одышка. При осмотре: пульс учащен до 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст.

• Ваш диагноз? Гемотрансфузионный шок. ОПН

• Лечебные мероприятия? Прекратить введение, адреналин, мезатон, преднизолон, лазикс

Ситуационная задача 3.

У больной 68 лет в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см кожа над ней изъязвлена. Сосок втянут, деформирован, увеличены множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5 поясничных позвонков.

• Укажите стадию заболевания? 4 стадия

• Пути распространения метастазов? Лимфогенный, гематогенный

• Если Вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешательства выберите? Эктирпация мол железы

• Комбинированное лечение?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились "кинжальные" боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздраженной брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. В анализе крови: НЬ - 125 г/л, лейкоциты - 10,0хЮ⁹/л, СОЭ - 14 мм/ч. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела - 37,3°С.

• Поставьте диагноз? Перфорация язвы.

• Какова лечебная тактика? Ушивание дефекта

• Дополнительные методы диагностики?

У больной 67 лет, страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение 1 пальца лавой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1x1.5 см на одном пальце. Температура тела 37,2°С. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы - резко ослаблена. Биохимический анализ крови: глюкоза 18,2 ммоль/л, гликозилированный НЬ - 7,9% (норма - 4,0-5,2). Общий анализ мочи: белок - 0,066 г/л, глюкоза, кетоновые тела - положит.

• Что характерно для "диабетической стопы"?

• Специальные исследования?

• При какой форме ДС возможен наихудший прогноз?

• Укажите на необходимые методы лечения и профилактики?

У больного 47 лет на фоне общего благополучия появились сухой кашель, одутловатость лица и осиплость голоса.

• Предполагаемый диагноз? Опухоль гортани

• План обследования?

• Специальные методы диагностики?

• План специализированного лечения?

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились "кинжальные" боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средне тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, В анализе крови: НЬ - 126 г/л, лейкоциты-7х10⁹/л.

• Ваш диагноз? Язва желудка.

• Какой дополнительный метод исследования может быть предложен?

• Какова лечебная тактика?

Ситуационная задача 2.

Больной 66 лет поступил в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, никтурию, слабую струю мочи, боли в промежности, похудание, макрогематурию, однократно-гемоспермию. В анализе крови: НЬ-129 /л, лейкоциты - 8,6x10⁹/л, СОЭ - 19 мм/ч биохимический анализ крови: