Составьте план лечения. Если планирует беременность –гистероскопия- дюфастон о 1 табл и поэтапно увеличивается (для нормализации гормонов), УЗИ ,ОАК,. Если не планирует бере-ть оральные контрацептивы (норколут на 5-25 ден м.цикла по 1 табл в одно и то же время), или надвлагалищная ампутация матки без придатков.
ХИРУРГИЯ
Задача № 127 25-летняя пациентка поступила в отделение неотложной хирургии через 20 минут после аварии с жалобами на боли в животе, слабость, тошноту, головокружение.
При осмотре - кожные покровы бледные. Дыхание выслушивается с обеих сторон. АД не определяется, пульс 130 в мин. В левом подреберье подкожное кровоизлияние от удара. Признаки черепно-мозговой травмы отсутствуют. Диагностирована беременность сроком 3 месяца.
Вопросы: Что на Ваш взгляд требует экстренного внимания и неотложной помощи: состояние матери после травмы или состояние плода? Состояние матери и состояние плода.
Чем обусловлено состояние пострадавшей? Кровопотерей (геморрагическим шоком), предположительно 3й стадии.
Стоит ли дождаться консультантов? Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения тяжести состояния пострадавшей? Ожидаемые результаты :
Необходимо консультация акушер-гинеколога (возможен выкидыш), анестезиолога-реаниматолога венозный доступ (восстановление ОЦК), вызов хирурга уже имевшего опыт с данными пациентами (для оперативного вмешательства). (NB все этапы делается параллельно и быстро с учетом человеческого фактора вызванного специалиста)
Дополнительные исследования- УЗИ (органов б/п и малого таза) и КТ (с наложением свинцового фартука на область от пупка до лона) органов брюшной полости. КТГ-плода для определения состояния плода. Ожидаемые результаты- После уточнения результатов УЗИ и КТ возможно повреждения селезенки70%, выкидыш (вследствие отслойки нормально расположенной плаценты) 20%, закрытая травма желудка10%.
Оперативное лечение Хирурги-Устранения источника кровотечения. Анестезиолог-реаниматолог - коррекция ОЦК (кристаллоиды, СЗП, эр-масса).
.
