Вопросы:
Ваш предположительный диагноз? Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма, асимметричная форма.
Какие дополнительные исследования необходимо сделать? Суточное ЭКГ-мониторирование- для выявления аритмий Вентрикулография
Какова будет Ваша лечебная тактика?
Ограничить физические нагрузки
Бета-блокаторы ↓ЧСС, ↑диастола
Пропранолол- 80-240 мг/сут
4 Консультация какого специалиста необходима? Хирургическое лечение- консультация кардиохирурга- миоэктомия, протезирование митрального клапана, двухкамерный ЭКС
Задача № 18
Больной Т. 54 лет жалуется на повышение температуры тела до 380 С, боли за грудиной, резкую слабость, одышку, отеки лица и ног. Ревматической лихорадкой и другими заболеваниями не болел. Со слов АД было нормальным. Из анамнеза: 2-3 недели назад лечил парадонтоз.
Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, пульсация сонных артерий, на конъюнктиве нижнего века кровоизлияния. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок в 6 м/р по передне-подмышечной линии ослаблен. Границы сердца расширены влево. Во II м/р справа у грудины диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии, ЧСС 90 в мин, ритмичный, АД 150/50 мм рт.ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Пальпируется селезенка у края левой реберной дуги, мягкая, болезненная.
Анализы: Общие анализы крови: Нв-86 г/л, эрит-2,3х10 /л, ЦП-0,63. Лейкоциты-5,0х10/л, п-6, сегмент-64%, лимфоциты-21%, моноциты-5%. СОЭ-73 мм/ч. Общий белок-69,8 г/л, А-47%, глоб-53%, 1-5%, 2-14%, -9%, γ-25%. Коэф А/Г-0,89.
Общий анализ мочи: кислая, уд. вес-1010. Белок-500 мг/л. Лейк-5-6 в п/з. Эритроциты свежие и измененные покрывают все поле зрения.
R-скопия органов грудной клетки: сердце расширено в поперечнике, больше влево, подчеркнута сердечная талия, увеличена площадь соприкосновения сердца с диафрагмой, атриовазальный угол справа смещен вниз за счет расширения восходящего отдела и дуги аорты.
В клинике состояние больного оставалось тяжелым: появились сжимающие боли за грудиной, повысилась температура тела до 390 С, появился шум трения перикарда на ограниченном участке в III-IV м/р у левого края грудины и на ЭКГ очаговые изменения передней стенки левого желудочка, дважды наблюдались приступообразные боли в левом подреберье с двухдневным шумом трения брюшины.
Вопросы:
Достарыңызбен бөлісу: |
