Первичный инфекционный острый эндокардит с поражением аортального клапана (недостаточность аортального клапана). Гепатоспленомегалия. Гипохромная анемия.
Какие обследования необходимы для постановки диагноза и ожидаемые результаты?
Микробиологическое исследование крови троекратно с интервалом 60 мин.- выявление возбудителя (чаще зеленящий стрептококк)
Тропонин- ОИМ?
ЭхоКГ- вегетации на аортальном клапане, аортальная регургитация III степени
Лечение :
Режим постельный, стол №10
Этиотропное- после выявления возбудителя- н-р стрепт.
Бензилпенициллин 2-4 млн ЕД каждые 4 часа
+ гентамицин 1 мг/кг каждые 12 часов 2 недели
Преднизолон 15-20 мг/сут
Кардиомагнил 100 мг/сут
Гепарин 5000 ЕД в/в болюсно
УЗИ внутренних органов
Какие осложнения наблюдались у больного? Миокардит. ОИМ? Перикардит. Инфаркт селезенки. Перитонит. Инфаркт почки. СН ФК II (Killip)
Тактика ведения больного. В консультации какого специалиста нуждается пациент? Консультация кардиохирурга
Задача № 19 Больная 28 лет поступила для лечения по поводу инфицированного аборта. После произведенного выскабливания матки через несколько дней отмечено повышение температуры до 40С с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. В прошлом ничем не болела.
Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Петехиальная геморрагическая сыпь на обеих голенях. При аускультации сердца: мягкий убывающего характера диастолический шум на аорте и в V точке. АД - 140/60 мм рт.ст. Пальпируется край селезенки.
Назначено лечение пенициллином 10 млн. ЕД/сут., температура на 10-й день снизилась до 37.5С. На 5-й день внезапно появились боли в правой поясничной области и макрогематурия. Эти признаки исчезли через 3 дня. Начато лечение антикоагулянтами. На 20-й день возник приступ удушья с признаками отека легких. При аускультации диастолический шум стал интенсивным, грубым. Появилась усиленная пульсация сонных артерий, быстрый и высокий пульс. АД - 140/40 мм рт.ст. Присоединилась неврологическая симптоматика - клонические судороги, ригидность затылочных мышц.
