Вопросы:
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
Гипертоническая болезнь III степени очень высокого риска. Гипертонический криз осложненный ОНМК. Геморрагический инсульт? Коматозное состояние.
Какие дополнительные исследования необходимо сделать?
Какова будет Ваша лечебная тактика?
Госпитализация в ОРИТ неврологического отделения и нейрореанимацию
Подключение больного к ИВЛ
АД снижать постепенно не более чем на 15% за первые 2 часа
Препарат выбора- лабеталол 0,25-0,5 мг/кг, 2-4 мг/мин до достижения целевых уровней АД, затем 5-20 мг/час
Ноотропы- препараты, улучшающие мозговое кровообращение
Кардиомагнил 100 мг по 1таб вечером
Консультация какого специалиста необходима? Консультация нейрохирурга, кардиолога
РЕВМАТОЛОГИЯ
Задача № 22
Больная 40 лет пришла на прием к врачу- дерматологу с жалобами на отек лица и высыпания на коже лица с зудом и ощущением жжения в нем. Такие же высыпания в области ушных раковин с сукровичными выделениями при расчесывании. Повышение температуры тела до 39С. Одышка при физической нагрузке, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, сухой кашель, боли, припухлость мелких суставов, слабость.
7 лет страдает гипертонической болезнью II степени высокого риска. Неоднократно лечилась по поводу данного заболевания: принимала амлодипин, индапамид. Последние годы перешла на прием гидралазина, чувствовала себя удовлетворительно.
Последние 2 месяца - появились вышеперечисленные жалобы.
Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38 С., на щеках и переносице, а также в области ушных раковин – гиперемия кожи и эритематозные высыпания, при соскабливании дают сукровичные выделения. На кончиках пальцев рук – мелкоточечные кровоизлияния, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов III, IV пальцев обеих кистей. В легких: справа в нижних отделах - укорочение перкуторного звука, здесь же дыхание ослабленное. Правая и верхняя границы сердца в норме, левая – на 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, III тон на верхушке. ЧСС - 102 уд в мин. АД-160/90 мм. рт.ст. Печень не увеличена, пальпируется нижний полюс селезенки.
Анализ крови: эр. - 3,8х 1012/л, л. - 3,5х109 г/л, тромб.-117х109 г/л, СОЭ-52 мм/час, альбумины-46%, глобулины-54%. Анализ мочи: уд. вес.-1020, белок-5,25 г/л, Л-40 в п/зр. Рентгенография органов грудной клетки: справа в нижнем легочном поле гомогенное затемнение.
Достарыңызбен бөлісу: |
