Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
| Задача № 66
Больной К., 65 лет обратился к дерматологу с жалобами на упорный кожный зуд в области нижних конечностей. При активном опросе – жалобы на ноющие боли в поясничной области, головные боли, общую слабость, снижение аппетита. В амбулаторной карте в течение многих лет периодически отмечались изменения в анализах мочи в виде следов белка и лейкоцитурии. Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, тусклые, бледно-желтушного цвета, следы расчетов на коже нижних конечностей. Над легкими - укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон. Асукультативно - жесткое дыхание с ослаблением в зонах укорочения. Сердце – границы расширены влево. ЧД 22 в 1 мин., ЧСС 108 в 1 мин., ритмичный, АД 190/120 мм рт.ст. Язык влажный, коричневый, обложен «грязным» налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Поколачивание по 12 ребру болезненно с обеих сторон. Вопросы: Выделите клинические синдромы. Кожный с-м, болевой с-м, интоксикационный с-м Дайте характеристику поражения кожи. Механизмы развития зуда при ХБП до конца неизвестны. Предполагается роль метаболических нарушений, гиперпаратиреоза, возможны вовлечение в процесс опиоидных рецепторов и повышенная сухость кожи Есть ли связь кожного синдрома и физикальных данных у больного. Да Ориентировочный диагноз. Хр пиелонефрит в стадии обострения, ХБП. Уремический кожный зуд Какие дополнительные методы исследования необходимы? СКФ (CKD EPI), электролиты крови, УЗИ почек, креатинин и мочевина, гормоны паращитовидной железы, рН и бикарбонат. Консультация какого специалиста необходима? 7 Тактика лечения. Лечение первопричинного заболевания Посильное ограничение в питании белка, фосфатов и калия Добавки витамина D Лечение анемии Лечение сопутствующих заболеваний (например, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нефролитиаз, гипертрофия предстательной железы) Коррекия доз всех препаратов по необходимости Гемодиализ при значительном снижении СКФ, если симптомы и признаки недостаточно поддаются медикаментозному вмешательству Поддержание уровня бикарбоната натрия на отметке 23 ммоль/л Трансплантация при декомпенсации. Кожный зуд может быть купирован ограничением потребления фосфатов и фосфатсвязывающими веществами, если содержание фосфатов в плазме крови увеличено. противозудные балтушки, антигистаминные, дессинсибилизирующие преп. Задача № 67 Студентка 21 года обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому с жалобами на периодическую диарею, боль и вздутие живота в течение последних 6 месяцев, необъяснимую потерю веса (около 5 кг). Заметила, что диарея становится не такой выраженной, если она перестаѐт с едой употреблять хлеб. Также обеспокоена зудящей макулезной и пузырной сыпью на разгибательных поверхностях обоих верхних конечностей, а также в области лопаток, спонтанно образующимися небольшими кровоизлияниями в кожу. Отмечает, что начала чувствовать общую слабость и недомогание последний месяц. При осмотре температура тела - 36,8 °С, ЧСС – 80 ударов в минуту, АД - 115/75 мм рт. ст., ЧДД - 16 в минуту, сатурация О2 - 99%. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом I типа. По данным общего анализа крови, сывороточного железа, ферритина, свободного трансферина, установлена железодефицитная анемия. жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|