Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
Вопросы: Каковы этиология и патогенез данного заболевания?
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
| Вопросы:
Каковы этиология и патогенез данного заболевания? Ксилиакия (глютеновая энтеропатия), дерматоз Дюринга. Этиологические факторы болезни окончательно не установлены. Придается большое значение нарушению всасывательной способности тонкого кишечника. Многие ученые проводят параллели с целиакией. Хотя не всегда целиакия сопровождается кожными высыпаниями. Найдены ассоциации дерматоза с большой частотой выявления антигенов HLAB8, HLA-DR3 антигенами. Частые признаки энтеропатии выявлены при повышенной чувствительности к клейковине (глютену). У больных дерматозом Дюринга также выявлена повышенная сенсибилизация к препаратам йода и брома (галогенам), которые используются в диагностических целях. Придается определенное значение аутоиммунной концепции болезни, подтверждающейся отложением в коже иммуноглобулина класса IgA, а также повышенным накоплением иммуноглобулинов классов A, G, М, Е в сыворотке крови больных дерматозом Дюринга. По мнению ряда авторов , гранулярное расположение IgA в апикальных участках дермоэпидермальной границы почти всегда сопровождается поражением ворсинок тонкого кишечника, а линейное его расположение - без вовлечения последнего. В ряде случаев при болезни у лиц пожилого возраста наблюдаются паранеоплазии. , обследуя больных герпетиформным дерматозом, выявили в тонком кишечнике атрофию ворсинок, найденные изменения имели сходную картину также при цели- акии . Пои проведении иммуногенетических исследований S.G. Katz и соавт. отметили, что у данного контингента больных часто (56-68 %) выявлялся антиген HLA А8 . Ю.А. Мирзоев и соавт. выявили изменения антиоксидантной системы больных герпетиформным дерматозом и в терапию для повышения сниженной функции антиоксидантной системы макроорганизма предложили включать серосодержащие препараты - липоевая кислота, метионин, унитиол и др. . Какие изменения стула характерны для данного заболевания? Стул жидкий, неустойчивый, безформенный появляется в связи с глютеновой энтеропатией. 3. Дайте характеристику поражения кожи. Формирование субэпидермального пузыря, в дерме скопления нейтрофилов и эозинофилов, в апикальных частях сосочков дермы - эозинофильные абсцессы (Пьеро), явления кариорексиса в клетках миелоидного ряда. Истинный полиморфизм и сгруппированный характер расположения элементов. 4 Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза заболевания? Проба Ядассона Положительная (5% калий йодид выпить, или мазь 50% калий йодид ч/з 24 часа смотрим на кожные проявления), Симптом Никольского Отрицательный. > клинические анализы крови и мочи; > биохимический анализ крови: глюкоза, билирубин, креатинин, энзимы «печеночного профиля»; > исследование содержимого пузырей на эозинофилы; > цитологическое исследование на наличие акантолитических клеток; > иммуногистохимический анализ кожи (прямая РИФ); > гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражений; > УЗИ органов брюшной полости; > консультации терапевта, гастроэнтеролога, онколога. 5 6. Наружно: анилиновые красители прижигаем, кортикостероидные мази и аэрозоли. При присоединении вторичной инфекции использование антибиотиковых мазей. 5. Каковы основные принципы лечения данного заболевания? Принципы лекарственной терапии: Без глютеновая диета, исключаем продукты с йодом. 1.Препараты сульфонового ряда (диафенилсульфон- дапсон) антимикробные преп. по схеме пяти-шестидневными курсами, количество курсов индивидуально в зависимости от чувствительности организма больных к препаратам и их побочным действиям. Доза препарата составляет примерно 0,05-0,1 г два раза в сутки, детям соответственно по 0,025 г. 2. При буллезной форме болезни часто назначают кортикостероиды из расчета на преднизолон 30-40-50 мг в сутки. После стабилизации кожного процесса постепенное снижение дозы препарата. Адвантан, бетаметазон. 3. Полезно назначение витаминов группы А, В и С. 4. Определенный терапевтический эффект может быть достигнут при назначении иммуноглобулина нормального человеческого по 1,5 мл внутримышечно, на курс 5-6 инъекций. 5. Применение антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов, в частности унитиола димеркаптопропансульфонат натрия - по 5,0 мл 5 % раствора в/м один раз в день № 10-20 жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|