Вопросы
Ваш диагноз? Какие осложнения заболевания возникли?
Инфицированный аборт. Первичный острый инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана (недостаточность аортального клапана). Спленомегалия. Инфаркт почки-? ОНМК
СН ФК III (Killip)
Какие дополнительные исследования необходимо сделать?
ОАМ, креатинин, мочевина
Микробиологическое исследование крови троекратно с интервалом 60 мин.- выявление возбудителя (чаще зеленящий стрептококк)
ЭКГ
ЭхоКГ- вегетации на аортальном клапане, выраженная аортальная регургитация
УЗИ внутренних органов (селезенка, почки)
Дайте оценку антибактериальной терапии. Какова будет Ваша лечебная тактика?
Недостаточная доза пенициллина- миним 12 млн ЕД/сут.
Гентамицин 1 мг/кг каждые 12 часов.
И необходимо было выявить возбудителя с помощью посева крови.
Лечение :
Режим постельный, стол №10
Этиотропное- после выявления возбудителя- н-р стрепт.
Бензилпенициллин 2-4 млн ЕД каждые 4 часа
+ гентамицин 1 мг/кг каждые 12 часов 2 недели
Преднизолон 15-20 мг/сут
Кардиомагнил 100 мг/сут
Гепарин 5000 ЕД в/в болюсно
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ- ПРОТЕЗИРОВАНИЕ аортального клапана, санация камер сердца (механическое удаление инфицированных тканей) с последующей антибиотикотерапией.
Консультация какого специалиста необходима?
Консультация кардиохирурга
Задача № 20
Больной Д, 48 лет, вызвал бригаду СМП: 1 час назад при резком подъеме ощутил давление за грудиной, закашлял, сплюнул кровью, появилось выраженное ощущение удушья, разлитые боли за грудиной без иррадиации, резкая слабость и чувство «дурноты».
В молодые годы болел сифилисом, лечился по этому поводу. Жалобы на кашель с небольшим количеством светлой мокроты в течение дня, объясняет курением.
Объективно: бледен, испуган. Лоб покрыт каплями холодного пота. Над легкими – легочный звук, книзу от угла лопатки – небольшое укорочение. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом и рассеянными сухими хрипами. ЧД – 36 в 1 мин. Пульсация аорты в яремной ямке. Сосудистый пучок 10 см, смещен вправо. Левая граница сердца – на 1 см кнаружи от СКЛ, верхняя – 3 межреберье. Тоны сердца приглушены. Над аортой и в яремной ямке - систолические дрожание и шум. Ритм правильный, ЧСС 130 в 1 мин. АД 150/40 мм рт.ст. Пульс на левой руке слабее, чем на правой. Органы брюшной полости – без патологии.
Анализ амбулаторной карты: 16 лет назад проводилось лечение по поводу сифилиса, однократный анализ крови на RW (+).
Достарыңызбен бөлісу: |
