Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелое течение . ХОБЛ , риск обострения ? табачная зависимость умеренной степени . Гипертоническая болезнь 1 степени очень высокого риска . Сахарный диабет 2 типа . Ожирение 1 степени
2. Назначьте дополнительные методы исследования. Диагностика Лабораторная
ОАК –лейкоцитоз , ускорение СОЭ , эритроцитоз
ОАМ
Кретинин , сахар крови натощак и через 2 после еды , гликолизиванный гемоглобин
Липидный спектр
ОА мокроты – лейкоцитоз , пневмококки
Пульсоксиметрия
Спирометрия ( бронходилатационная проба подтворить ХОБЛ )
Инструментальная
ЭКГ, ЭхоКГ
Рентген органов грудной клетки в 2 –х проекциях – очаговая инфильтрация в нижней доле справа
УЗИ внутренних органов
УЗДГ сосудов нижних конечностей
Компьютерна томография органов грудной клетки
Какова тактика лечения.
Госпитализация
Режим постельный
Диета –частое питье , стол №9
Отказ от курения (обучение больного )
Амоксициллин \клавуланат 0,625г каждые 8 часов внутрь
Азитромицинии 0,5 г1 раз в сут . внутрь за час до еды 3 дня
При повыщении темп . тела >38,5 С парацетамол 500 мг
Метформин 1000 мг \сут
Аторвастатин 20 мг \сут вечером
При подтверждении диагноза ГБ гипотензивные препарат
4. Консультация какого специалиста необходима? Эндокринолога , кардиолога ( потвердить ГБ , исключить др причины АГ)
Задача 15
Больная К. 22 лет, с целью оформления документов на работу обратилась к терапевту. Больной себя не считает, жалоб не предъявляет. Однако, при тщательном опросе отметила периодическую утомляемость, редкий сухой кашель, похудание.
Живет в стесненных бытовых условиях, в одной квартире с больной тетей, которая длительно кашляет и находится под наблюдением врача. Сама больная к врачам не обращалась.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледноваты. Ногти с поперечной исчерченностью. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные, безболезненные. Грудная клетка обычной формы, симметрична в акте дыхания. Перкуторно – ясный легочной звук, границы – в норме. Над всей поверхностью легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Справа в подключичной области - участок ослабленного дыхания. ЧД – 18 в мин. Органы кровообращения – без патологических изменений. ЧСС – 78 уд. в мин., АД – 110/60 мм рт.ст. Язык влажный, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
При обследовании: Анализ крови – Hb - 98,4 г/л, эр.- 2,8х1012 /л, л – 8,8%, э-4%, п – 6%, с –57%, лимф – 7%, СОЭ – 22 мм /ч. Анализ мочи – уд. вес – 1010, белок – нет, л –3-4 в п/зрения. При исследовании мокроты на кислотоустойчивые бактерии 3-х кратно - результат отрицательный. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, легочный рисунок тяжистый. Корни легкого структурные. Справа на уровне I межреберья определяется ограниченное затемнение округлой формы с четкими контурами, диаметром – 2,5 см без связи с одноименным корнем.
Достарыңызбен бөлісу: |
