Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
Назначьте дополнительные методы исследования
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- 3. Какова тактика оказания неотложной помощи и дальнейшего ведения пациента Лечение
- . В консультации какого специалиста нуждается пациент
- . Сформулируйте предварительный диагноз.
- Назначьте дополнительные методы исследования
| 2. Назначьте дополнительные методы исследования.
Диагностика : лаборатная дианостика ОАК повышенный л\ц, повышение СОЭ , Т\ц Тропонин повышен –повреждение миокарда ПЖ ( неблагоприятный прогноз ) ВNPи NT-proBNP МОЗГОВОЙ НАТРИУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД И ЕГО ПРЕДШЕСТВЕННИК ПРИ НАГРУЗКЕ НА ПЖ Д-ДИМЕР ПРОВЕРЯЮТ С ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЕ ТЕЛА. ГАЗЫ КРОВИ ССК ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА . ЭХОЭКГ, РЕНТГЕН ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ДРУХ ПРОЕКЦИЯХ УЗДГ СОСУДОВ Н\К ВЕНТИЛЯЦИОННО ПЕРФУЗИОННАЯ- ЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ АНГИОПУЛЬМОГРАФИЯ-(АМПУТАЦИЯ СОСОУДА ИЛИ ДИФЕКТ ЕГО НАПОЛНЕНИЕ СПИЛЬНАЯ КТ ЛЕГКИХ ,НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ СОСОУДОВ 3. Какова тактика оказания неотложной помощи и дальнейшего ведения пациента? Лечение Госпитализация в ОРИТ. •НФГ (не фракционнированный гепарин)-5000ЕД В\В болюсно, затем 40 тыс ЕДсутки – после уточнение диагноза прекратить НФГ- •Стрептокиназа 250тыс ЕД в течении 30 мин ,затем 100тыс ЕД\ час в течении 12ч •Ускоренный режим полтора 1,5милн ЕД \за два часа •После окончание : Варфарин 5мг \сут до 6 мес При гипоксемии –оксигенотерапия 4. В консультации какого специалиста нуждается пациент? сосудистого хирурга-эмболэктомия ,установка кавафильтров Задача № 4 Больная А. 32 лет находится на лечении в терапевтическом отделении больницы по поводу жалоб на кашель в течение дня с мокротой в виде единичных плевков с прожилками крови. Сильные ознобы в течение дня сменяются проливными потами. Нелокализованные боли в грудной клетке при дыхании с обеих сторон. Из анамнеза: с косметической целью 4 дня назад выдавила прыщик на левой щеке: к концу дня появилась болезненная припухлость щеки, озноб, боли в левой половине лица при жевании. На 2 день появился резкий отек левой половины лица, ознобы с температурой 40оС, а к вечеру внезапно появились боли в груди и сухой кашель. Стоматологом вскрыта флегмона левой щеки, назначен пенициллин в больших дозах, но, несмотря на лечение, состояние прогрессивно ухудшалось. Объективно: лихорадочный цианотичный румянец щек, частое дыхание. Над легкими – везикулярное дыхание, с обеих сторон в подключичной области – ослабленное и здесь же влажные единичные хрипы. ЧД – 42 уд в мин. ЧСС - 110 в мин, ритм правильный АД –110/60 мм рт.ст. Печень и селезенка – не увеличены. Экспресс-посев содержимого флегмоны – стафилококк. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Внебольничная двусторонняя верхнедолевая пневмония стафилококковой этиологии, тяжелое течение. (септическое состояние). Дыхательная недостаточность II степени. Состояние после вскрытия флегмоны левой щеки 2. Назначьте дополнительные методы исследования. ОАК- лейкоцитоз, ускорение СОЭ ОАмокроты- лейкоцитоз, стафилококки++ Бак посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам Исследование гемокультуры Газы крови, пульсоксиметрия Рентген органов грудной клетки-очаговая пневмония, очаги быстро сливаются,образуются тонкостенные полости («стафилококковые буллы») в отличии от абсцессов в полостях нет уровней жидкости Компьютерная томография органов грудной клетки 3. Какова тактика лечения. Госпитализация режим постельный Частое питье Оксигенотерапия Цефтриаксон 1,0 г х 2 раза в день в/в стр. Азитромицин 0,5г 1 р в сут. в/в кап. 3 дня Или Цефтриаксон 1,0 г х 2 раза в день в/в стр. Левофлоксацин 0,5 г 1 р в сут. в/в (медленно в течение 1 часа) 7-10 дн. При повышении темп.тела >38,5°C парацетамол 500 мг Через 3-4 дн при улучшении состояния- переход на прием антибиотиков внутрь. жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|