Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
О какой патологии можно заподозрить и необходимые обследования с ожидаемыми результатами?
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рекуррентное депрессивное расстройство свазанное с климаксом.
| О какой патологии можно заподозрить и необходимые обследования с ожидаемыми результатами? Об онкологическом заболевании. ОАК, ОАМ, онкомаркеры (РЭА, ХГЧ, СА-128, фетопротеин), консультация онколога.
Ваш предполагаемый диагноз? Самотизированное расстройство. маскированная депрессия (алгическая форма) Ваша тактика? Две основные группы антидепрессантов - это трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). К трициклическим относятся амитриптилин, кломипрамин, дибензепин и доксепин, а побочные эффекты включают бредовое состояние, сухость во рту и тремор + удлинением интервалов PQ, QRS и QT рефлекторная тахикардия, ортостатическая гипотония. Из-за побочных явлений их пытаются назначать в малых дозах 1/4-1/2 таблетки амитриптилина в день, что дает недостаточный антидепрессивный эффект. Лучше использовать селективные препараты. СИОЗС включают циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин (60 мг/сут не вызывала каких-либо кардиальных осложнений), флувоксамин, пароксетин (в суточной дозе до 40 мг) и сертралин. Предлагая антидепрессанты пациенту, важно сообщить ему о возможных побочных эффектах препарата. Важно также дать понять, что антидепрессанты не изменят его личность и не вызовут привыкания. Задача № 62 Больная Г. 46 лет жалуется на хроническую усталость и утомляемость, снижение аппетита, ранние пробуждения, снижение веса тела, снижение работоспособности (как физической, так и психической). Стало трудно выполнять профобязанности (работала наемным продавцом в частном магазине). Появилась реальная вероятность потери рабочего места. Из анамнеза: подобные снижения настроения повторялись несколько раз в последние годы и длились по несколько недель. Каждый раз она определяла какие-то провоцирующие факторы активности и настроения. Последнее ухудшение состояния длится уже полтора месяца, что и заставило обратиться за помощью. Менопауза с 43 лет. Объективно: нормального телосложения, АД 130/85 мм рт.ст. Невропатолог, к которому она была направлена, назначил винпоцетин, микстуру Кватера, комплексную витаминотерапию, но облегчения состояния не отмечает. Вопросы: О патологии какой системы можно заподозрить? Эндокринной системы или репродуктивной. Какое обследование можно провести пациентке? Биохимический анализ крови на (Эстроген, Прогестерон, Т4, ТТГ) Если предположить, что результаты обследований будут отрицательными, о каком функциональном расстройстве идет речь? Рекуррентное депрессивное расстройство свазанное с климаксом. Ваша тактика и лечение. При отсутствии положительного клинического эффекта в течение первых 3-4 недель терапии показана замена назначенного антидепрессанта на препарат с иным механизмом действия. стандартная доза трициклических антидепрессантов (ТЦА) составляет 125-150 мг/день Неадекватная терапия или ее отсутствие в течение первых шести месяцев ремиссии приводит к повторной депрессии у 50% больных, поэтому назначаем поддерживающую дозу на 6 месяцев.Профилактическая терапия особенно целесообразна у пациентов с хронической депрессией, двумя или тремя депрессивными эпизодами в анамнезе (не менее1 года) (СИОЗС) флуоксетин старт 20 поддержка 20-80. сертралин старт 50 поддержка 50-200. (СИОЗСиН) венлафаксин старт 75 поддержка 75-375. дулоксетин старт 40 поддержка 60-120. Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол старт 50 поддержка 150-300. жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|