Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1


О какой патологии можно заподозрить и необходимые обследования с ожидаемыми результатами?



бет57/133
Дата18.10.2022
өлшемі315,08 Kb.
#43936
түріЗадача
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   133
Байланысты:
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)

О какой патологии можно заподозрить и необходимые обследования с ожидаемыми результатами? Об онкологическом заболевании. ОАК, ОАМ, онкомаркеры (РЭА, ХГЧ, СА-128, фетопротеин), консультация онколога.

  • Ваш предполагаемый диагноз? Самотизированное расстройство. маскированная депрессия (алгическая форма)

  • Ваша тактика? Две основные группы антидепрессантов - это трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). К трициклическим относятся амитриптилин, кломипрамин, дибензепин и доксепин, а побочные эффекты включают бредовое состояние, сухость во рту и тремор + удлинением интервалов PQ, QRS и QT рефлекторная тахикардия, ортостатическая гипотония. Из-за побочных явлений их пытаются назначать в малых дозах 1/4-1/2 таблетки амитриптилина в день, что дает недостаточный антидепрессивный эффект.

    Лучше использовать селективные препараты. СИОЗС включают циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин (60 мг/сут не вызывала каких-либо кардиальных осложнений), флувоксамин, пароксетин (в суточной дозе до 40 мг) и сертралин.
    Предлагая антидепрессанты пациенту, важно сообщить ему о возможных побочных эффектах препарата. Важно также дать понять, что антидепрессанты не изменят его личность и не вызовут привыкания.


    Задача № 62
    Больная Г. 46 лет жалуется на хроническую усталость и утомляемость, снижение аппетита, ранние пробуждения, снижение веса тела, снижение работоспособности (как физической, так и психической). Стало трудно выполнять профобязанности (работала наемным продавцом в частном магазине). Появилась реальная вероятность потери рабочего места. Из анамнеза: подобные снижения настроения повторялись несколько раз в последние годы и длились по несколько недель. Каждый раз она определяла какие-то провоцирующие факторы активности и настроения. Последнее ухудшение состояния длится уже полтора месяца, что и заставило обратиться за помощью. Менопауза с 43 лет. Объективно: нормального телосложения, АД 130/85 мм рт.ст. Невропатолог, к которому она была направлена, назначил винпоцетин, микстуру Кватера, комплексную витаминотерапию, но облегчения состояния не отмечает.


    Вопросы:

    1. О патологии какой системы можно заподозрить? Эндокринной системы или репродуктивной.

    2. Какое обследование можно провести пациентке? Биохимический анализ крови на (Эстроген, Прогестерон, Т4, ТТГ)

    3. Если предположить, что результаты обследований будут отрицательными, о каком функциональном расстройстве идет речь? Рекуррентное депрессивное расстройство свазанное с климаксом.

    4. Ваша тактика и лечение. При отсутствии положительного клинического эффекта в течение первых 3-4 недель терапии показана замена назначенного антидепрессанта на препарат с иным механизмом действия. стандартная доза трициклических антидепрессантов (ТЦА) составляет 125-150 мг/день Неадекватная терапия или ее отсутствие в течение

    первых шести месяцев ремиссии приводит к повторной депрессии у 50% больных, поэтому назначаем поддерживающую дозу на 6 месяцев.Профилактическая терапия особенно целесообразна у пациентов с хронической депрессией, двумя или тремя депрессивными эпизодами в анамнезе (не менее1 года) (СИОЗС) флуоксетин старт 20 поддержка 20-80. сертралин старт 50 поддержка 50-200. (СИОЗСиН) венлафаксин старт 75 поддержка 75-375. дулоксетин старт 40 поддержка 60-120. Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол старт 50 поддержка 150-300.




    Достарыңызбен бөлісу:
  • 1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   133




    ©emirsaba.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет