Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ситуационные задачи
№ п/п Содержание задач Эталоны ответов 1 Оля Л., 3 лет, поступила в областную детскую боль- ницу с жалобами на повышение температуры до 38- 39 С, боли в животе, снижение аппетита, периодиче- ски учащенное мочеиспускание. Со слов мамы, больна с конца первого года жизни, когда после пе- ренесенной кишечной инфекции были изменения в моче. Но ребенок нигде не обследовался и не лечил- ся. В анамнезе частые ОРВИ. При поступлении со- стояние средней степени тяжести. Девочка понижен- ного питания, кожные покровы очень бледные, под глазами "тени". Увеличены подчелюстные лимфоуз- лы, зубы кариозные, неровные; миндалины рыхлые, гиперемии, налетов нет. Границы сердца не расши- рены. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, в V точке. В легких выслушивает- ся везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, мочеиспускание сво- бодное. Суточный диурез 600мл. При обследовании в общем анализе крови: эритро- цитов- 3,28х10 12 ; Hb- 102 г/л, цветной показатель- 0,8, лейкоцитов- 8,1х10 9 ; э-2, п-10, с-52, л-26, м-10, СОЭ-18мм/ч. Общий анализ мочи: белка нет, плотность мочи- 1008, лейкоцитов-13-18 в поле зрения, эритроцитов нет. Почечный эпителий-3-5 в поле зрения. Другие исследования не проводились. Вопросы: 1. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка? 2. Какие исследования необходимо назна- чить, чтобы поставить правильный диагноз? 3. На- значить лечение (с учетом режима, диеты, лекарст- венных препаратов). 1.Пиелонефрит, активная фаза 2.План обследования: кровь на белковые фракции, остаточный азот, мочевину, креатинин сыво- ротки, серомукоид, С - реактивный белок. Исследова- ние мочи на Нечипоренко, на бак- териурию, исследование функцио- нального состояния почек (проба Зимницкого, Реберга), в/венная урография, цистография, консуль- тация уролога. Измерение АД. 3. Стол №5, режим свободный, ви- тамины внутрь, антигистаминные препараты, антибактериальные препараты (защищенные пеницил- лины, цефалоспорины), с после- дующим переходом на уросептики (фурагин, нитроксолин), 2 Мальчик 1 года поступил для обследования с жало- бами на неоднократные "немотивированные" подъ- емы температуры тела до 38 С с 2-х месячного воз- раста, периодическое беспокойство при мочеиспус- кании, неустойчивый стул. Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины. Родился в срок с массой 3000г., длиной 50 см, закричал сразу. Период новорожденности без особенностей. К году весит 9 кг. Аппетит снижен. Объективно: пониженного питания, бледный. В ана- лизе мочи, лейкоциты покрывают все поле зрения, белок 0,099 г/л, эритроциты 3-5 в поле зрения. По УЗИ- расширение лоханки левой почки. При прове- дении цистографии - заброс рентгеноконтрастного вещества в расширенный левый мочеточник и левую почку с умеренной дилятацией лоханки и верхней трети мочеточника. Вопросы: 1.Ваш диагноз.2.Тактика лечения. 1.Вторичный хронический пиело- нефрит на фоне ПМР- III степени слева, активная фаза. Лечение: непрерывная антибакте- риальная терапия не менее 3-х ме- сяцев –1-2 курса антибиотиков (за- щищенные пенициллины, цефалос- порины 3-4 поколения), затем уро- септики (фурагин, нитроксолин) в полной дозе до 3-х месяцев с по- следующим переходом на поддер- живающую терапию (однократный прием фурагина на ночь не менее 6 мес.) Курсы физиопроцедур. Пре- параты метаболического действия (В15, В2, В6, кокарбоксилаза, АТФ, липоевая кислота) ежеквартально в течение месяца. Контрольная цис- тография через 6 месяцев. При от- сутствии положительной динами- ки–консультация уролога (для ре- шения вопроса о необходимости оперативного лечения). жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|