Дифференциальная диагностика

Лечение пиелонефрита зависит от формы заболевания и клинических проявлений. 
Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию или уменьшение микробно-
воспалительного процесса в почечной ткани, нормализацию обменных нарушений и функ-
ционального состояния почек, на стимуляцию регенераторных процессов, повышение имму-
нологической реактивности организма, предупреждение развития склероза в интерстициаль-
ной ткани почек. 
Режим - постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-
воспалительного процесса). 
Диетотерапия при пиелонефрите в активной фазе: 
- ограничение поступления продуктов, содержащих белок и экстрактивные вещества; 
-исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются боль-
шие энергетические затраты; 
- ограничение продуктов, содержащих избыток натрия.
При остром пиелонефрите и обострении хронического на 7-10 дней применяется мо-
лочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2,0 г на кг массы), соли (до 
2-3 г в сутки). Рекомендуется достаточное питье, на 50% больше возрастной нормы в виде 
"некрепкого" чая, компотов, соков. По мере уменьшения активности воспалительного про-
цесса переводят на 5 стол, после лабораторной ремиссии в течение 6 месяцев, можно - на 15 
стол с ограничением специй, копченостей, маринадов. При ПН на фоне дисметаболических 
нарушений проводится коррекция диеты в зависимости от экскреции вида солей. 
Рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смир-
новской) из расчета 2-3 мл/кг массы на прием в течение 20 дней, 2 курса в год. 
Антимикробная терапия проводится с учетом нефротоксичности препарата и чувстви-
тельности возбудителя, длительность ее не менее 6 недель. В острый период предпочтение 
отдается защищенным пенициллинам или цефалоспоринам не ниже второго поколения. В 
отношении грамотрицательных бактерий более эффективны аминогликозиды (гарамицин,
гентамицин) и цефалоспорины (цепорин, цефамизин, цефалексин, цефиксим). 
При легком течении инфекции мочевой системы может быть использован оральный 
путь введения антибиотика в виде специальных детских форм антибиотиков (сиропа, суспен-
зии), которые отличаются хорошей всасываемостью из желудочно-кишечного тракта, прият-
ными вкусовыми качествами. Парентеральный путь введения антибиотика используется при 
тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита с последующим переводом на перораль-
ный путь. В настоящее время широко используется «ступенчатая» терапия пиелонефрита: в 
первые 3 дня заболевания используется препарат для парентерального введения, затем этот 
же препарат в течение 7 дней – через рот. По мере стихания процесса переходят на препара-
ты нитрофуранового ряда, налидиксовой кислоты и другие антимикробные средства (фура-
гин, неграм, 5- НОК, нитроксолин, грамурин, бактрим, палин и др.).
При первичном пиелонефрите непрерывный курс антимикробной терапии составляет 
4-6 недель, затем проводится поддерживающая терапия в течение 3 месяцев. При вторичном 
пиелонефрите непрерывный курс антимикробной терапии составляет 6-8 недель, поддержи-
вающее лечение проводятся 6-12 месяцев. 
Назначаются десенсибилизирующие средства коротким курсом - 7-10 дней (тавегил, 
супрастин, фенкарол). 
При ярко выраженных симптомах интоксикации с целью дезинтоксикации применя-
ют внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы, физраствора. Для улучшения 
иммунологической реактивности используют: метилурацил на 3-4 недели, левамизол по 3 
дня в неделю 2-4 курса. Для улучшения обменных процессов применяются: поливитамины, 
ККБ, эссенциале, ксидифон, димефосфон, препараты Q
10, 
липоевая кислота
по 3-4 недели 2 
раза в год. 
В острый период заболевания показан курс УВЧ-терапии - 4-5 процедур, с последую-
щим переходом на СВЧ-терапию - 5-8 процедур. В период стихания процесса применяется 
УЗ на область почек.
Лечение обструктивного пиелонефрита проводится совместно с детским урологом. 
Выбирая антибактериальные препараты для детей с обструктивным пиелонефритом, 

необходимо учитывать состояние функции почек и нефротоксичность антибиотиков. У 
больных с незначительным снижением клубочковой фильтрации дозы "защищенных" 
пенициллинов, цефалоспоринов могут не подвергаться корректировке. При снижении 
клубочковой фильтрации более чем на 50% по пробе Реберга дозы этих препаратов должны 
быть уменьшены на 25-75%. 
При выраженной активности обструктивного пиелонефрита с проявлениями синдрома 
эндогенной интоксикации наряду с этиотропным лечением важное значение имеет инфузи-
онно - корригирующая терапия и нормализация уродинамики. С этой целью на несколько 
дней (2-4) катетеризируется мочевой пузырь. Показано назначение препаратов, улучшающих 
почечную гемодинамику (эуфиллин). При отсутствии острой задержки мочи возможно про-
ведение "почечного дренажа" (назначается в утренние часы водная нагрузка в соответствии с 
возрастом и через 1 час фуросемид из расчета 1 мг/кг массы тела в сочетании с препаратами 
калия). При выявлении артериальной гипертензии решается вопрос о назначении гипотен-
зивных препаратов. Фитотерапия назначается в период ремиссии. Рекомендуются травы, об-
ладающие противовоспалительным (брусничный лист, листья василька полевого, кора дуба, 
крапива двудомная), антисептическим (плоды и листья брусники, зверобой, календу-
ла),регенерирующим действием (брусничный лист, крапива двудомная, ячмень обыкновен-
ный). 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: