Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Плазма-
ферез Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией метилпред- низолоном (МП) и МТ Не показан ГКС Пульс-терапия МП в/в 10–15 мг/кг Не показана Локальная (внутрисуставная) терапия ГКС: При неэффективности всех перечисленных мероприятий - преднизолон внутрь в дозе 0,3-1 мг/кг/сут, но не более 60 мг/сут у детей любого возраста Общими побочными эффектами НПВС является способность вызывать гастропатию, угнетать кроветворение и тормозить агрегацию тромбоцитов. Поэтому, необходим периоди- ческий эндоскопический и гематологический контроль, применение цитопротекторов - син- тетических простагландинов, антацидных или антисекреторных препаратов. При невысокой активности возможно использование ингибиторов циклоксигеназы-2 - миелоксикама (мова- лиса) и нимесулида (найза, нимулида). Основным свойством медленнодействующих противоревматических препаратов яв- ляется способность замедлять суставную деструкцию и прогрессирование болезни, однако их эффект развивается лишь при длительном применении. В настоящее время иммуноде- прессанты считают необходимым компонентом терапии всех вариантов ЮРА, кроме добро- качественного течения суставной формы и аллергосепсиса Висслера-Фанкони. «Золотым стандартом» противоревматической терапии считается метотрексат (МТ), лечение которым начинают с 7,5-10 мг/м 2 внутрь 1 раз в неделю с возможным увеличением дозы и периоди- ческим контролем аминотрансфераз. Сульфасалазин показан при субтипе Б олигоартрита (у мальчиков с поражением сус- тавов нижних конечностей). Начинают лечение с ¼ дозы и постепенно (в течение 4-х не- дель) увеличивают ее. При этом, как и при использовании других иммунодепрессантов, не- обходим тщательный контроль периферической крови. Циклоспорин А высокоэффективен при серонегативных суставных вариантах ЮРА и при синдроме Стилла. Но даже современ- ные базисные средства не всегда в состоянии остановить прогрессирование ЮРА. Поэтому при необходимости их меняют или комбинируют. При суставно-висцеральной форме и реже при тяжелых гормонозависимых полиарти- кулярных вариантах ЮРА применяют пульс-терапию метилпреднизолоном (МП) – 3-5 в/в капельных инъекций в дозе 10-15 мг/кг (250-500 мг) с последующим постепенным снижением дозы (раз в 2-3 дня), переходом на в/м способ введения и отменой. В случае вы- сокой местной активности процесса при любой форме ЮРА используют внутрисуставное введение ГКС: депо-медрола или реже дипроспана. Антибактериальная терапия показана при аллергосепсисе и любых других вариантах ЮРА, осложненных присоединением инфекции. Наиболее часто у больных с ЮРА/ЮХА обнаруживают лабораторные признаки хламидийной инфекции, что является показанием к использованию макролидов в монотерапии или в сочетании с иммуномодуляторами (лико- пид). Кроме того, этим больным рекомендовано введение ВИГ, оказывающего не только противоинфекционное (за счет наличия антител к большинству бактерий и вирусов), но и мягкое иммуносупрессивное действие. Местно также назначают аппликации с 10-15% раствором димексида, мази и гели с НПВС (фастум-гель, долгит-крем, гель диклофенака и др.), гепариновую мазь, хондроксид. Также используют электрофорез с НПВС, массаж, лазеро-, магнитотерапию, при стихании активности – ЛФК. Для профилактики остеопороза применяют активные метаболиты вита- мина Д и препараты кальция (кальций-Д 3 -Никомед), бифосфонаты и кальцитонин (миокаль- цик). Для лечения остеопороза показаны остеогенон (2 капсулы по 800 мг в сутки) и струк- тум (хондроитина сульфат) курсами до 8 месяцев. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|