Предполагаемый диагноз, диагностика и тактика дальнейшего лечения? Предполагаемы диагноз – перелом шейки бедра правой нижней конечности(Мальгения перелом).
Диагностика - рентгенография тазобедренного сустава. Для подтверждения может быть назначена КТ или МРТ.
На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, заключающееся в парэнтеральном введении Нестероидных противовоспалительных препаратов или Трамадола), транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия. Консервативное лечение у молодых людей включает в себя наложение большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес.
Варианты лечения на госпитальном этапе:
Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом («деротационная» гипсовая лонгета) и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.
Поскольку пациентам чаще всего требуется операция, выполняют полное предоперационное обследование. Обычно оно включает анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки. Если состояние здоровья человека позволяет, операция обычно рекомендуется в течение двух дней.
Остеосинтез шейки бедра винтами или штифтами. Данная методика значительно более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны различные осложнения (формирование "ложного сустава" и остеомиелита).
Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава на искусственный сустав. Различают "цементное" и "бесцементное" эндопротезирование. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение — ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в
1
3
7
Больной упал на вытянутую руку в возрасте 66 лет. Жалуется на боли в правом плечевом суставе. Рука тянется к телу, не может совершать движения в суставе из-за боли. Плечевой сустав опухший, сильно болит при пальпации. Симптом повышенной нагрузки положительный. На ретгенограмме определяется перелом плечевого сустава, линия перелома проходит ниже бугров. Средняя частица перелома смещена вперед и наружу, периферическая частица смещена внутрь по сравнению со средней частицей и касается ее. Между осколками перелома образовался угол, открывающийся наружу.
