Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

1 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 1) 

 для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку 

по образовательной программе высшего медицинского образования в 

соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по 

специальности «Педиатрия» 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 [K001435]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На амбулаторном приѐме девочка В. 6 месяцев. Жалобы родителей на приступ 

судорог, сопровождающийся остановкой дыхания и цианозом.

 

Из анамнеза известно, что семья месяц назад переехала из Мурманской области. 

Беременность протекала гладко, на учѐт в женской консультации мама встала при сроке 

беременности 30 недель. Роды в 34 недели. Витамин Д ребѐнку стали давать 2 недели 

назад (по 5 капель), по рекомендации врача мама с ребѐнком гуляют на свежем воздухе 

около  2  часов.  На  искусственном  вскармливании  с  рождения,  получает 

адаптированную  молочную  смесь,  из  продуктов  прикорма  –  безмолочные  манная  и 

рисовая  каши.  Накануне  вечером  после  купания  девочка  была  беспокойна,  внезапно 

ребѐнок посинел, произошла остановка дыхания, потеря сознания, появились судороги, 

продолжавшиеся около 3 минут.

 

При  осмотре  врачом-педиатром  участковым  девочка  в  сознании,  активно 

сопротивляется, кричит. Температура тела 36,6°С, кожа и видимые слизистые бледные, 

чистые.  Выраженная  влажность  головки.  Большой  родничок  2,5×3,5  см,  не  выбухает, 

края  податливые,  выраженные  лобные  бугры.  Увеличение  передне-заднего  размера 

грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Кисти рук и 

стопы  холодные,  влажные.  Симптомы  Хвостека,  Труссо  -  положительные.  ЧД  –  36  в 

минуту.  Над  легкими  аускультативно  дыхание  пуэрильное.  Тоны  сердца  громкие, 

ритмичные.  ЧСС  –  110  в  минуту.  Живот  мягкий,  увеличен  в  размере,  при  пальпации 

безболезненный во всех отделах. Печень на 2,0 см ниже реберного края. Селезѐнка не 

пальпируется.  Менингеальных,  общемозговых  и  очаговых  симптомов  не  выявляется. 

Стул и мочеиспускание не нарушены.

 

При  осмотре  внезапно  наступила  остановка  дыхания,  появился  диффузный 

цианоз,  потеря  сознания.  Затем  возникли  судороги  тонического  характера  с 

распространением их сверху вниз: лицевой мускулатуры, затем рук и ног. Тонические 

судороги сменились клоническими, дыхание стало храпящим. Через 2 минуты судороги 

спонтанно прекратились, ребѐнок пришел в сознание и уснул.

 

В  общем  анализе  крови:  Нв  -  119  г/л,  эритроциты  –  3,9×10

12

/л,  Ц.  п.  -  0,91, 

лейкоциты  -  7,1×10

9

/л,  палочкоядерные  -  3%,  сегментоядерные  -  22%,  эозинофилы  - 

4%, лимфоциты - 63%, моноциты - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

 

В общем анализе мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, 

глюкоза  -  нет,  эпителий  плоский  -  немного,  лейкоциты  -  0-1  в  п/з,  эритроциты  -  нет, 

цилиндры - нет, слизь - немного.

 

В биохимическом анализе крови: общий белок - 64 г/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, 

холестерин  -  3,5  ммоль/л,  калий  -  4,1  ммоль/л,  натрий  -  136  ммоль/л,  кальций 

ионизированный  -  0,6  ммоль/л,  кальций  общий  -  1,7  ммоль/л,  фосфор  -  0,6  ммоль/л, 

ЩФ – 620 Ед/л, АлТ - 25 Ед/л, АсТ - 29 Ед/л, серомукоид - 0,180.

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

2