Кардио Клиникалық жағдай №1: АСҚЫНБАҒАН ГИПЕРТЕНЗИВТІ КРИЗДІ БАСУ СтанциЯ Клиникалық жағдай: Сіз–ОАА участкелік терапевсіз. Сізге 55 жастағы ер адам бухгалтер,бас ауру, жүрек айну, көз алдында шіркейдің болуына шағымданып келді. Бұрын дәрігерге қаралмаған, АҚҚ өлшемеген. Жағдайының нашарлауы 3 күн ішінде болған.Аспирин, цитрамон қабылдаған – эффект болмаған. Аурудың екінші күнінде жедел жәрдем көмек бригадасының дәрігерімен АҚҚ 165/100 мм.б.с., көтерілгені тіркелген, 1 таблетка 25 мг каптоприл қабылдағанннан кейін АҚҚ 140\90 мм.рт.ст. төмендеген.Үшінші күні АҚҚ 175/110 мм.рт.ст. көтерілгеннен кейін, ОАА қабылдау бөліміне көрінген.
Анамнезінен: Бухгалтер болып жұмыс істейді, жұмысы үнемі стреспен байланысты.Көп шылым шегеді. Тұзды тағаммен әуестенеді.Бір жыл бойы қант диабетімен ауырады. Таң ертеңгісін диабетонның 1 таблеткасын қабылдайды. Анасы көп жыл бойы артериалды гипертензиямен ауырады.
Объективті:Бойы 178 см, салмағы 99 кг. ДСИ 32. Белінің көлемі-102см.Мазасыз, сұрақтарға жауап бере алады. Беті қызарған. Шеткері ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ-20 рет мин. Сол жақ жүрек үнінің тұйықтығының салыстырмалы шекарасы 2-2,5 см кеңейген. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. Пульсі 96 минутына. АҚҚ 175/105 мм.с.б. Бауыры ұлғаймаған.
Тексерулер: ЖҚА: Hb - 145 г/л, эритроцит- 4,8х1012/л, лейкоцит - 5,6х109, таяқшаядролы нейтрофилдер – 2%, сегментоядролы нейтрофилдер – 67%,эозинофил – 2%, базофил – 1%, моноцит – 5%, лимфоцит – 25%, ЭТЖ - 10 мм/сағ
Биохимиялық қан анализі:креатинин – 59 мкмоль/л, глюкоза – 5,3 ммоль/л, жалпы холестерин – 6,6 ммоль/л, ЛПВП 0,8 ммоль\л, ЛПНП 3,53 ммоль\л, ТГ 2,0 ммоль\л, АЛТ – 16 МЕ.
ЭКГ:
Сұрақтарға жауап беріңіз: 1. АГ дәрежесін анықтаңыз, қауіп фактроларын анықтаңыз.
2. Лабораторлы мәлметтерді интерпретациялау
3. ЭКГ интерпретациялау
4. Клиникалық диагноз құру
5. Біріншілік көмек көрсету және ары қарайғы тактикаңыз
1
-АГ 2 дәрежесі, 175/105мм.сын бағ;(160-179)
басқарылмайтын яғни жойылмайтын кауіп факторлары- тұқымқуалаушылық яғни анасынан берілген, жасы-55 байланыстылығы.
Басқарылатын қауіп факторлары: шылым шегу, тұзды тағам, қоршаған орта- жұмысы үнемі стресспен, гиподинамия, семіздік- 1 дәрежесі, дислипидемия.
-зақымдалғаннысанаорган-ЖҮРЕК
ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы Большие зубцы RV6>RV5>R4 четкий признак SV1 SV2 выше изолинии
STV5 ниже изолинии
1. Ритм дұрыс, барлық R-R аралықтары бірдей. Ритм –синусты. Әр QRS алдында р тісшесі бар, 1, 2 отведенияда Р оң, ал AVR де теріс, тісше формасы одиноковая.
2. ЭОС- отклонено влево. Себебі V1 де S тісшесі глубокий, V5,V6 да Rтісшесі огромный.
индекс Соколова- Лайона (SV1 +RV5 или RV6 > 35 мм). 35 мм жоғары болса СҚГ
(сол қарынша гипертрофиясы)
3. Р тісше, QRS, ST, сегменттерді анықтаймыз( клеткаларды санап)
Таза ауакелуінқамтамасызету
Пациентті бас жағынжоғарыкөтеріпжатқызу
Сублингвальді 25 мг каптоприл беру
Тахикардияны басу үшінпероральды 25 мг метопрололды беру
АҚҚ және ЖСЖ әр 15 минут сайынбақылау
Гипертониялық терапияны таңдау үшін кардиологқа немесе терапевтке жүгіну керек
Эталоны ответов по клинической ситуации:
«Артериальная гипертензия II степени, риск 4».
1
Определить АГ степень ФР поражение органов мишеней
АГ 2 степень ФК 4, признаки повреждения органов-мишеней (нефропатия по снижению СКФ и уд вес мочи; признаки гипертрофии левого желудочка с диастолической дисфукцией на ЭКГ: ритм синустық,дұрыс, чсс-96 ;
