Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»

Гемодинамическая разгрузка миокарда и уменьшение периинфарктной зоны

жүктеу/скачать 2,23 Mb. бет 134/197 Дата 18.10.2023 өлшемі 2,23 Mb. #118528

Гемодинамическая разгрузка миокарда и уменьшение периинфарктной зоны. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Результаты многоцентровых исследований позволяют рассматривать иАПФ как препараты, применение Ингибиторы АПФ, рекомендованные к применению при ИМ Международное название Суточная доза, мг Кратность приема Начальная Максимальная поддерживающая Рамиприл Эналаприл Лизиноприл Трандолаприл Фозиноприл 2,5 2,5 2,5 1 5 10 20 20 4 20 1-2 1-2 1 1 1-2 Противопоказания к применению ингибиторов АПФ: Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; Артериальная гипотония (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст. или снизилось на 30 мм рт.ст. по сравнению с исходным); Выраженный стеноз устья аорты или обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия; Беременность; Гиперкалиемия ( 6 ммоль/л); Гиперчувствительность к иАПФ в анамнезе. β- адреноблокаторы. Эксперты Европейского кардиологического общества рекомендуют постоянный прием β-адреноблокаторов без внутренней симпатомиметической активности всем больным, перенесшим ИМ, при отсутствии противопоказаний. β-адреноблокаторы наиболее эффективны при сочетании ИМ с артериальной гипертензией, частой экстрасистолией, синусовой тахикардией, гиперкинетическим типом гемодинамики, ранней постинфарктной стенокардией и при ИМ без зубца Q. Рекомендовано внутривенное болюсное введение β-блокаторов с последующим переходом на поддерживающий прием per os. β-адреноблокаторы, рекомендованные к применению при ИМ Международное название Дозы Кратность приема Внутривенное введение Поддерживающий прием, мг/сутки Пропранолол 2-3 мг за 1 мин, затем по 1 мг каждые 2 мин до суммарной дозы 0,1 мг/кг 80-240 3-4 Метопролол Три болюса по 5 мг с интервалом в 5 мин. 50-200 2 Бисопролол - 2,5-10 1 Карведилол - 6,25-25 2 При использовании этих препаратов необходимо контролировать ЧСС, АД, ЭКГ (атриовентрикулярная проводимость) и состояние малого круга кровообращения (ЦГД, рентгенография, аускультация легких). Основные противопоказания к применению β-адреноблокаторов – синусовая брадикардия, артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст), нарушения атриовентрикулярной проводимости, острая левожелудочковая недостаточность, бронхоспазм. При тахикардии и наличии противопоказаний к β-адреноблокаторам назначается блокатор If каналов – ивабрадин по 7,5 мг 2 раза в сутки. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу: