Сборник статей по материалам XLVII международной научно-практической конференции №3 (46) Март 2016 г



жүктеу 2.5 Mb.
Pdf просмотр
бет9/14
Дата24.03.2017
өлшемі2.5 Mb.
түріСборник статей
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Список литературы: 
1.
 
Кодекс  Республики  Беларусь  об  образовании.  –  Минск:  Нац.  центр 
правовой информ. Республики Беларусь, 2011. – 400 с. 
2.
 
Концепция  непрерывного  воспитания  детей  и  учащейся  молодежи  / 
Выхаванне і дадатковая адукацыя. – № 10. – 2015. – С. 3–22. 
 
 

109
 
СЕКЦИЯ 11.  
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ 
 
РОЛЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ  
ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА 
Бектемирова Сакинат Нухкадиевна 
доц., канд. мед. наук,  
Дагестанская государственная медицинская академия, 
кафедра немедикаментозной терапии и усовершенствования врачей, 
РФ, Республика Дагестан, г. Махачкала 
Малачилаева Хадижат Магомедовна 
доц., канд. мед. наук,  
Дагестанская государственная медицинская академия, 
кафедра немедикаментозной терапии и усовершенствования врачей, 
РФ, Республика Дагестан, г. Махачкала 
 
ROLE OF RECOVERY THERAPY AT NEURITIS  
OF THE FACIAL NERVE 
Sakinat Bektemirova 
associate professor, candidate of medical sciences, Dagestan state medical 
Academy, department of non-drug therapy and improvement of doctors, 
Russia, Republic of Daghestan, Makhachkala 
Khadizhat Malachilaeva 
associate professor, candidate of medical sciences,  
Dagestan state medical Academy, 
department of non-drug therapy and improvement of doctors, 
Russia, Republic of Daghestan, Makhachkala 
 
Аннотация.  В  статье  представлены  результаты  исследований 
восстановления  мимических  и  жевательных  мышц  лица  больных 

110
 
невропатией  лицевого  нерва  методами  восстановительной  терапии 
в период реабилитации. 
Abstract.  The article present the results of the investigation of facial 
and masticatory muscles functions restoration in patients with facial neuritis 
by methods recovery therapy during the process of rehabilitation.  
 
Ключевые  слова:  лечебная  физкультура;  массаж;  больные; 
невропатия  лицевого  нерва;  восстановительная  терапия;  рефлексо-
терапия. 
Keywords: physiotherapy exercises; massage; patients; facial neuritis; 
recovery therapy; reflexotherapy. 
 
Введение.  
Поражение лицевого (VII) нерва является одной из самых частых 
патологий периферической нервной системы. 
В большинстве случаев острой невропатии лицевого нерва (НЛН) 
причина  остается  неизвестной.  В  этих  случаях  используют  термины 
«идиопатическая  невропатия  лицевого  нерва»  или  «паралич  Белла» 
(в честь  английского  невролога  С. Bell,  описавшего  данное 
заболевание  в  1836 г.).  Паралич  Белла  относится  к  частым 
неврологическим  заболеваниям  –  в  год  регистрируются  примерно  
25–30 новых случаев на 100000 населения. 
Переохлаждение,  на  которое  часто  указывают  больные,  может 
явиться пусковым моментом. К факторам, способствующим развитию 
невропатии  лицевого  нерва,  относятся  артериальная  гипертензия, 
сахарный диабет. 
Нередко  причиной  поражения  нерва  бывает  черепно-мозговая 
травма, как проникающая, так и закрытая. 
Клинические  признаки,  сопровождающие  периферическую 
прозоплегию,  зависят  от  уровня  поражения  лицевого  нерва:  сухость 
глаза, слезотечение, расстройство слуха и вкуса. 
Основным  синдромом  поражения  лицевого  нерва  является 
слабость мимической мускулатуры.  
В  результате  пареза  мимических  мышц  речь  может  становиться 
невнятной.  Во  время  жевания  больной  иногда  прикусывает  щекой 
и десной, жидкая пища выливается из угла рта. 
Цель исследования: 
Восстановление коррекции, функции жевания и речи при помощи 
восстановительной терапии (рефлексотерапия, ЛФК, массаж).  
 
 

111
 
Материалы и методы исследования
Исследование  и  клинические  наблюдения  больных  проводились 
в отделении 
немедикаментозной 
терапии 
Республиканской 
клинической больницы (г. Махачкала). 
Для  решения  поставленных  задач  обследовано  45 больных. 
Из них: мужчин – 25, женщин – 20. Возраст – 25–45 лет. 
Больных разделили на 2 группы:  
1 основная  группа:  комплексное  лечение  (иглорефлексотерапия, 
лечебная  физкультура,  мануальное  воздействие  (массаж  и  ПИР), 
медикаментозная терапия);  
2 группа контрольная: медикаментозная терапия. 
Клиническое  обследование  включало:  изучение  жалоб,  анамнеза 
и объективных данных. 
При 
осмотре 
отмечалась 
степень 
пареза, 
нарушение 
чувствительности, слуха, вкуса, состояния секреции слезных желез. 
Лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, глюкоза 
крови,  коогулограмма,  кровь  на  RW,  ВИЧ,  рентгенография  черепа, 
МРТ головного мозга.  
Результаты исследования: 
Начало  реабилитации  на  7–10 день  от  начала  заболевания. 
Программы  реабилитации  включали  лечение  положением,  лечебную 
гимнастику,  рефлексотерапию,  мануальные  воздействия  (массаж 
и ПИР).  
Рефлексотерапия. 
Рефлексотерапия  в  настоящее  время  занимает  важное  место 
в комплексном  лечении  неврита  лицевого  нерва.  Она  может 
применяться  на  разных  этапах  лечения,  совместима  с  большинством 
других способов лечения.  
Рефлексотерапия  применялась  с  первых  дней  в  сочетании 
с другими 
немедикаментозными 
методами 
лечения. 
Высокая 
терапевтическая 
эффективность 
рефлексотерапии 
обусловлена 
ее положительным 
влиянием 
на 
основные 
патогенетические 
механизмы  заболевания  (расстройство  микроциркуляции,  ишемия, 
гипоксия  нерва,  нарушение  тканевого  метаболизма,  отек),  а  также 
наличием  других  лечебных  эффектов  –  миорелаксирующего, 
миотонизирующего,  аналгетического,  седативного  и  иммуномо-
дулирующего. 
При  восстановительном  лечении  методом  рефлексотерапии 
использовали 
общеукрепляющие 
и 
специальные 
точки 
БАТ 
(биологически активные точки). Воздействие на точки БАТ в дистальных 
отделах  конечностей  и  «здоровой»  стороны  лица  проводилось 

112
 
по тормозному  методу,  на  стороне  поражения  -  по  возбуждающему 
методу.  
Точки:  

 
в  области  рта  и  подбородка:  T(XIII)26,  T(XIII)27,  J(XIV)24, 
E(III)3, E(III)4, GI(II)19, PC19-в центре подбородка; 

 
в  области  щеки:  (при  горизонтальном  введении  иглы) 
из точки E(III)4 по направлению к точке E(III)6 или E(III)7; 

 
в  области  носа:  T(XIII)25,  GI(II)20,  PC(14)  (на  уровне 
соединения костей и хрящей носа), PC15 (у внутреннего крыла носа); 

 
в области скулы: IG(VI)18, E(III)3, E(III)7, VB(XI)3; 

 
в  области  глазницы:  V(VII)1,  E(III)1,  E(III)2,  PC(14), 
VB(XI)1, TR(X)23, PC6, PC9; 

 
в области лба: PC3, VB (XI)14, V(VII)3, T(XIII)24, E(III)8. 
Лечебная гимнастика. 
Лечебная 
гимнастика 
проводилась 
для: 
улучшения 
кровообращения  на  пораженной  половине  лица,  восстановления 
нарушенной функции мимических мышц, предотвращения контрактур 
и  содружественных  движений,  воспитания  осанки  и  оздоровления 
организма,  начиная  с  7–8 дня  заболевания.  Терапевтическое  действие 
лечебной  гимнастики  основано  на  выработке  новых  двигательных 
условно  рефлекторных  связей.  Лечебную  гимнастику  проводили  для 
профилактики  атрофии  мышц  и  для  улучшения  трофических 
процессов  в  области  парализованных  мышц.  При  этом  предусмат-
ривалось 
восстановление 
участка 
мимических 
движений 
в центральной  нервной  системе,  обучение  произвольным  движениям 
при  новой  иннервации,  отключение  движений  содружественных 
с дыханием и выработка автоматизма и мимики.  
Лечебную гимнастику применяли для снятия напряжения мышц.  
Мимическая  гимнастика  применялась  с  конца  1-й  недели 
(упражнения  перед  зеркалом)  –  4–5 раз  в  сутки,  в  сочетании 
с лейкопластырным натяжением.  
Пассивную гимнастику использовали для усиления афферентных 
импульсаций,  развития  ослабленных  движений,  а  также  для 
растяжения  укороченных  мышц,  особенно  при  возникновении 
контрактур.  Применяли  следующие  приемы:  1)  приподнимание 
и опускание надбровных дуг; 2) опускание века; 3) оттягивание мягкой 
части щеки; 4) открывание  рта;  5) вытягивание  языка;  6) оттягивание 
щеки  парализованной  стороны  с  введением  пальца  в  рот  и др. 
Пассивные упражнения больной выполнял под контролем инструктора 
ЛФК  и  самостоятельно  (перед  зеркалом).  При  выполнении 

113
 
упражнений 
больному 
рекомендовали 
прижимать 
ладонью 
соответствующую часть здоровой половины лица. 
Активная  гимнастика  имеет  значительные  преимущества  перед 
пассивной,  так  как  больше  способствует  повышению  проводимости 
нерва,  снижению  вазомоторных  нарушений  и  улучшению  трофики 
тканей,  противодействует  формированию  контрактур.  При  выпол-
нении  активных  упражнений  больной  также  фиксировал  ладонью 
здоровую  половину  лица,  чтобы  сосредоточить  все  внимание 
на упражнении мышц пораженной стороны. 
Из  активных  упражнений  использовались:  1)  приподнимание 
и опускание  надбровной  дуги;  2)  закрывание  и  открывание  глаза; 
3) надувание  щеки  без  сопротивления  и  с  надавливанием  на  нее; 
4) складывание  губ  для  всасывания  воздуха  и  для  свиста; 
5) высовывание языка; 6) оскаливание зубов и др. 
Для  уменьшения  асимметрии  больным  рекомендовали:  1)  спать 
на боку, соответствующем стороне поражения; 2) пережевывать пищу 
как на  пораженной, так и на здоровой стороне челюсти; 3) несколько 
раз  в  день  в  течение  10–15 мин  сидеть,  склонив  голову  в  сторону 
поражения, поддерживая ее рукой (с опорой на локоть); 4) подтягивать 
мышцы со здоровой стороны в пораженную (снизу-вверх) при помощи 
платка.  Больных  учили  расслаблять  мышцы  здоровой  половины  лица 
в покое  и  после  разговора,  а  далее  и  в  момент  речи,  а  также 
ограничивать мимические движения (на протяжении дня). 
При лечении больных невритом лицевого нерва, мы использовали 
специальный комплекс упражнений по К.Г. Уманскому:  
1.
 
Поднять  брови,  вверх  и  «удивиться»  5–8 раз  (постепенно 
увеличивая  до  20 раз).  Работая  перед  зеркалом,  оказывать 
сопротивление  на  здоровую  бровь.  Темп  спокойный,  по  мере 
увеличения силы мышц менять силу сопротивления. 
2.
 
Нахмурить брови и «рассердиться». 
3.
 
Закрыть глаза. Смотреть вниз, медленно закрывая глаза; если 
глаз закрывается не полностью, то сжать зубы, помочь пальцем; затем 
палец  отнять,  стараясь  удержать  глаз  закрытым  (количество 
повторений  –  5–8–10).  Менять  темп  упражнения  открытия-закрытия 
глаз. 
4.
 
Моргать  глазами  от  1  до  10 сек,  продолжая  следить 
за подниманием-опусканием руки вверх-вниз. 
5.
 
Наморщить лоб, а затем поднять брови вверх и «удивиться». 
Повторить это 8–40 раз, оказывая сопротивление на здоровую сторону. 
Постепенно  довести  число  таких  движений  до  20.  Следить 

114
 
за симметрией  движений.  Сопротивление  на  здоровую  сторону 
оказывать тогда, когда сила мышц нарастает. 
6.
 
Надуть  щеки,  а  затем  втянуть  их  в  себя  (повторить  4–6 раз, 
доведя  до  18–20  таких  движений).  Следить  за  равномерным 
надуванием щек. 
7.
 
Оскалить  зубы,  а  затем  возвратить  зубы  в  исходное 
положение.  Движения  делать  то  быстро,  то  медленно  (повторить  
8–10 раз,  доведя  до  20 раз).  Следить  за  тем,  чтобы  оскалы  в  обе 
стороны были одинаковые. 
8.
 
Пускать  мыльные  пузыри.  Следить,  чтобы  при  надувании 
пузырей  работали  обе  щеки.  Вариант  предыдущего  упражнения  – 
подуть на предметы в течение 3–5 минут. 
9.
 
Вывернуть губы вместе и поочередно. 
10.
 
Вытянуть губы вперед и развести горизонтально в стороны. 
Разводить  губы  в  стороны  нужно  одинаково,  как  в  левую, 
так и в правую. 
11.
 
Отвести обе губы одновременно вправо и влево. 
12.
 
Захватить верхней губой нижнюю губу и наоборот. 
13.
 
Обвести кончиком языка губы снаружи и внутри по деснам. 
14.
 
Дуть  на  свечку,  спичку.  Дуть  на  носовой  платок  подобно 
ветру. Сдувать предметы и бумажки, пускать мыльные пузыри. 
15.
 
Свистеть. 
Артикулярная гимнастика. 
16.
 
Произнести  букву  «О»  в  медленном  темпе  от  8  до  14 раз. 
Следить за ровным положением губ (Вариант движений: быстро, очень 
быстро). 
17.
 
Произнести  букву  «У»  по  мере  возможности.  Зрительный 
контроль заменить впоследствии обязательным мышечным контролем. 
18.
 
Произнести букву «Н». Подходы те же, что и в предыдущих 
упражнениях. 
19.
 
Произнести сочетание «ОН». Подходы те же. 
20.
 
Произнести слово по слогам «ку-куш-ка», «кош-ка», «о-кош-
ко»,  «гу-си»  и  т. д.  6–8 раз.  По  мере  освоения  слов  произнести 
их слитно, затем целые фразы и стихотворения. 
21.
 
Предложить  говорить  одной  стороной.  Сначала  под 
зрительным  контролем,  затем  без  него  как  тренировку  мышц 
пораженной стороны. 
Специальные упражнения проводились перед зеркалом в течение 
15 минут  (5–6 повторений  каждый  раз):  после  пробуждения  утром 
(после утренней гимнастики), перед обедом и перед отходом ко сну.  

115
 
Лечебная  гимнастика  оказала  благотворное  психотерапевти-
ческое воздействие на общее состояние больных. 
Массаж. 
Массаж при неврите лицевого нерва применялся для стимуляции 
проводимости,  улучшения  трофических  процессов  и  укрепления 
мимической  мускулатуры  на  пораженной  стороне.  Массаж  также 
имеет  и  косметическое  значение.  Массаж  проводили  после  острых 
проявлений  заболевания.  Массируя  парализованную  сторону, 
применяли  преимущественно  поглаживание,  растирание,  вибрацию, 
но не  разминание.  Поглаживание  лица  проводили  от  середины  лба, 
носа  и  подбородка  в  сторону  к  подчелюстным  железам,  затем  погла-
живание  шеи  сзади  и  спереди.  Для  улучшения  закрывания  глаза 
проводили  легкое  поглаживание  вокруг  глаза.  После  поглаживания 
проводилось растирание по ходу нерва под ушной раковиной на месте 
выхода  лицевого  нерва  из  шилососцевидного  отверстия.  Как  расти-
рание,  так  и  вибрация  проводилось  по  ходу  нерва  с  захватыванием 
всей  половины  лица  круговыми  движениями.  Вибрацию  проводили 
кончиками двух или трех пальцев. Массаж лица проводился щадящий, 
нежный, так как в паретичных мышцах быстро развивается утомление. 
Длительность процедуры 6–8 минут. 
После  проведённого  лечения  больных  методами  восстанови-
тельной  терапии  –  движение  круговой  мышцы  глаза  восстановилось 
через  6–7 сеанса,  в  мышцах  щеки  8–9,  позже  –  круговой  мышцы  рта, 
подбородочной  мышцы.  К  концу  лечения  больной  может  наморщить 
лоб, зажмурить глаза, несколько оттянуть угол рта.  
Результаты  продемонстрировали  более  высокую  эффективность 
лечения основной группы.  
Выводы: 
Раннее  применение  рефлексотерапии,  лечебной  гимнастики, 
массажа  ускоряет  выздоровление  больных,  сокращает  сроки 
временной нетрудоспособности. 
Восстанавливает коррекцию, функции речи и жевания.  
 
Список литературы: 
1.
 
Иваничев Г.А.  Болезненные  мышечные  уплотнения.  –  Казань:  Изд-во 
Казанского университета, 1990. – 157 с. 
2.
 
Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. – Казань, 2007. – 392 с. 
3.
 
Лувсан Г.  Традиционные  и  современные  аспекты  восточной  рефлексо-
терапии. – М.: Наука, 1990. – 576 с. 
4.
 
Попелянский Я.Ю. 
Болезни 
периферической 
нервной 
системы: 
Руководство для врачей. – М., 1989. – 464 с. 

116
 
5.
 
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.  TI. – М.: Медицина, 1978.  – 
472 с. 
6.
 
Табеева Д.М.  Руководство  по  иглорефлексотерапии.  –  М.:  Медицина, 
1980. – 560 с. 
7.
 
Частная  физиотерапия:  учебное  пособие  /  под  ред.  Г.Н. Пономаренко.  – 
М.: Медицина, 2005. 
8.
 
Юдельсон Я.Б.,  Иваничев Г.А.  Вторичная  контрактура  мимических 
мышц. – Смоленск, 1994. – 138 с. 
9.
 
Яхно Н.Н.,  Штульмана Д.Р.  Болезни  нервной  системы:  руководство  для 
врачей в 2-х т. 3 – изд., перераб. и доп., Т. 1 – М.: Медицина, 2003. – 744 с. 
 
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ  
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ  
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 
Карайланов Михаил Георгиевич 
канд. мед. наук, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 
РФ, г. Санкт-Петербург 
Русев Илья Трифонович 
проф., д-р мед. наук, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 
РФ, г. Санкт-Петербург 
 
В современных условиях развитие первичной медико-санитарной 
помощи 
является 
первоочередной 
задачей 
здравоохранения. 
От состояния  данного  вида  помощи  в  значительной  степени  зависит 
эффективность  системы  здравоохранения  в  целом,  сохранение 
трудового  потенциала  станы,  решение  медико-социальных  проблем. 
Как  известно,  уровень  доступности  и  качества  медицинской  помощи, 
эффективность  деятельности  системы  охраны  здоровья,  определяется 
состоянием и развитием первичной медико-санитарной помощи [5; 6]. 
Исследования  ряда  авторов  показали,  что  работой  поликлиник 
в современной  России  удовлетворены  около  40 %  городского 
населения [4; 5].  Чрезмерная  специализация  на  уровне  поликлиник 
превратила  участкового  терапевта  в  диспетчера,  который  оказывает 
больным только терапевтическую помощь по ограниченному перечню 
заболеваний, 
не 
может 
обеспечить 
постоянный 
контроль 
за состоянием  здоровья  пациента  и  членов  его  семьи,  в  его  работе 
отсутствует  преемственность  оказания  медицинской  помощи [2; 8]. 

117
 
Все  это  привело  к  необходимости  реформирования  первичной 
медицинской помощи и развитию института врача общей практики. 
Как известно, одной из задач системы общей врачебной практики, 
внедряемой с целью повышения качества  первичной медико-санитарной 
помощи, является увеличение объема амбулаторной помощи, сокращение 
числа  посещений  узких  специалистов.  Причем,  оказание  медицинской 
помощи  возможно  при  разных  формах  организации  общей  врачебной 
практики:  в  офисах  общей  врачебной  практики  и  в  отделениях  общей 
врачебной практики в структуре поликлиники. 
Реформирование системы здравоохранения связано с внедрением 
новых принципов оказания медицинской помощи населению, основой 
которой, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской 
Федерации  № 237  от  26.08.1992 г.  «О  поэтапном  переходе 
к организации  первичной  медицинской  помощи  по  принципу  врача 
общей  практики  (семейного  врача)»,  является  врач  общей  практики 
(семейный врач). 
Создание  сети  общей  врачебной  практики  нельзя  рассматривать 
вне  процесса  преобразования  функций  поликлиники,  так  как  это  две 
стороны  одного  и  того  же  процесса  реформирования  первичной 
медико-санитарной помощи. Формирование института общеврачебной 
практики  должно  происходить  одновременно  с  изменением  роли 
поликлиник  в  рамках  единой  концептуальной  основы.  В  результате 
преобразований  независимые  врачебные  практики  взяли  на  себя 
основную  часть  первичной  медицинской  помощи,  при  этом  опираясь 
на  качественно  новые  поликлиники,  которые  трансформируются 
в консультативно-диагностические центры. 
Анализируя  перспективы  реформирования  первичной  медико-
санитарной  помощи  как  приоритетного  направления  отечественного 
здравоохранения,  В.З. Кучеренко  (1997)  считает,  что  с  развитием 
общеврачебной  практики  многопрофильные  поликлиники  приоб-
ретают  статус  учреждений  внебольничной  помощи  2-го  уровня 
и будут выполнять следующие основные функции [1]: 

 
оказание  специализированной  консультативной  помощи 
врачам общей (семейной) практики; 

 
амбулаторная  хирургическая  и  акушерско-гинекологическая 
помощь; 

 
лабораторная,  функциональная,  инструментальная  и др. 
диагностика; 

 
лечебно-оздоровительная и реабилитационная деятельность; 

 
профилактическая 
и 
диспансерная 
работа 
врачей-
специалистов; 

118
 

 
развитие  службы  ухода  и  медико-социальной  помощи 
определенным  контингентам  населения  (инвалидам,  престарелым 
и др.); 

 
развертывание 
сети 
специализированных 
дневных 
стационаров и др. 
В  результате  поликлиники  интегрируют  специализированную 
первичную  медико-санитарную  помощь,  оказываемую  в  настоящее 
время  некоторыми  диспансерами.  Поликлиника  может  стать 
консультативно-оздоровительным  центром,  на  базе  которого  будут 
сконцентрированы  такие  виды  специализированной  медицинской 
помощи,  как  дерматология,  венерология,  лечебная  физкультура, 
акушерство и гинекология, психотерапия, онкология и др. 
Похожая  картина  описана  в  статье  В.А. Миняева  (2002). 
Перспективу развития первичной медико-санитарной помощи населению 
крупных  городов  в  XXI веке  автор  описывает  следующим  образом: 
в крупных городах сохраняются территориальные поликлиники отдельно 
для  взрослого  и  детского  населения.  Поликлиника  должна  быть 
обеспечена  необходимым  диагностическим  оборудованием  и  укомплек-
тована  высококвалифицированными  кадрами  врачей  и  среднего 
медицинского персонала. Центральной фигурой в поликлинике  является 
врач  общей  практики,  обслуживающий  прикрепленное  к  нему 
население.  На  отдаленных  участках  организованы  офисы  врачей 
общей практики по приему больных, остальные врачи общей практики 
ведут  прием  пациентов  в  поликлинике.  Специализированная  первичная 
медико-санитарная помощь осуществляется высококвалифицированными 
врачами-специалистами. Главной задачей поликлиники  является  профи-
лактика заболеваемости среди обслуживаемого населения [6; 7; 9]. 
Одним  из  путей  совершенствования  специализированной 
первичной  медико-санитарной  помощи  является  создание  амбула-
торных  отделений  и  консультативно-диагностических  центров 
в структуре  крупных  многопрофильных  больниц [1].  Организация 
консультативно-диагностического  центра  при  стационарах  позволит 
использовать  для  оказания  амбулаторной  помощи  более  широкий 
спектр  современного  диагностического  оборудования  и  высоко-
квалифицированные кадры врачей стационаров. 
В  тех  районах  крупного  города,  где  нет  стационарных  меди-
цинских учреждений, для организации межрайонных консультативно-
диагностических центров В.А. Миняев (2002) считает целесообразным 
организацию  амбулаторных  таких  центров  или  сохранение  специ-
алистов при поликлиниках [1; 3]. Последние не только консультируют 
пациентов по направлению врача общей практики, но и осуществляют 

119
 
диспансерное  наблюдение  наиболее  тяжелых  больных.  Не  вызывает 
сомнений необходимость развития профилактической направленности 
в здравоохранении. 
За  последние  десятилетия  многие  страны  пересмотрели  свои 
системы  оказания  медицинской  помощи,  отдав  предпочтение 
приоритету  профилактической  направленности,  тем  самым  снова 
подтвердив  место  и  ценность  первичной  медико-санитарной  помощи. 
Данный  приоритет  сохраняет  актуальность  практически  во  всех 
странах  мира.  Опыт  развитых  стран  показывает,  что  медицинскую 
помощь  большая  часть  взрослого  и  детского  населения  получает 
в медицинских  учреждениях,  оказывающих  первичную  медико-
санитарную  помощь  в  амбулаторных  условиях,  в  том  числе  у  врачей 
общей практики. 
В последние годы Российская Федерация достигла значительного 
экономического роста, в результате чего было существенно увеличено 
финансирование  отрасли  здравоохранения,  а  также  созданы 
перспективы дальнейшего ее развития. 
В  рамках  первичной  медико-санитарной  помощи  шире  стали 
проводиться  профилактические  осмотры  отдельных  категорий 
граждан,  иммунопрофилактика,  внедрение  и  развитие  стационаро-
замещающих  технологий  с  лекарственным  обеспечением  больных 
в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. 
Планомерно  проводимая  Министерством  здравоохранения 
Российской  Федерации  работа  существенно  повысила  уровень 
обеспеченности населения медицинскими услугами, увеличился объем 
профилактических,  оздоровительных  мероприятий,  повысились 
эффективность и качество диспансеризации больных, уровень временной 
и  стойкой  утраты  трудоспособности  снизился  за  счет  расширения 
гарантированного  объема  бесплатной  медицинской  помощи.  Также 
предусмотрены  обеспечение  доступности  медицинской  помощи 
и повышение  оперативности  оказываемых  услуг  населению,  в  том 
числе сельским жителям. 
В  заключении  необходимо  отметить  ряд  важных  аспектов  для 
развития  общеврачебной  практики  при  оказании  первичной  медико-
санитарной помощи в амбулаторных условиях
1.
 
В целях совершенствования организации первичной медико-
санитарной помощи населению крупного города необходимо провести 
коррекцию  региональной  программы  развития  общеврачебной 
практики в крупном городе с учетом характера расселения и плотности 
населения, а также развития общественного транспорта. 

120
 
2.
 
Для  обеспечения  территориальной  доступности  первичной 
медико-санитарной  помощи  целесообразно  создание  офисов  общей 
практики  в  пригородных  районах  и  микрорайонах  других  городских 
районов, удаленных от поликлиник на значительные расстояния. 
3.
 
Для  повышения  доступности  и  улучшения  качества 
медицинской помощи необходимо привести фактическую численность 
населения  участков,  обслуживаемой  врачом  общей  практики, 
в соответствие с рекомендуемыми нормативами. 
4.
 
В  офисах  врачей  общей  практики,  наиболее  удаленных 
от территориальных поликлиник, целесообразна организация консуль-
таций  врачей-специалистов,  в  том  числе  в  рамках  диспансеризации 
некоторых  категорий  населения  и  нозологических  групп  пациентов. 
Также  необходимо,  предусмотреть  удобные  для  пациентов  формы 
организации работы диагностических служб, позволяющие обеспечить 
максимальное  приближение  их  к  населению,  а  также  сокращение 
сроков  выполнения  исследований  с  использованием  методики  взятия 
биоматериалов  в  офисе  общей  врачебной  практики,  а  затем 
их доставки в лабораторию и передачи результатов обследований. 
5.
 
Необходимо  совершенствование  программ  подготовки 
врачей  и  средних  медицинских  работников  с  учетом  основных 
направлений реформирования отечественного здравоохранения и роли 
врачей первичного звена. 
6.
 
Всему 
медицинскому 
персоналу 
первичного 
звена 
здравоохранения  необходимо  усилить  санитарно-просветительскую 
работу  с  населением  по  охране  здоровья  с  целью  снижения  доли 
незавершенных  случаев  лечения  острых  и  хронических  заболеваний 
в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, 
а  также  в  целях  предотвращения  осложнений,  перехода  острых 
заболеваний в хронические и инвалидизации населения. 
Очень  важно  понимать,  что  от  состояния  первичной  медико-
санитарной  помощи  зависят  эффективность  и  качество  деятельности 
всей  системы  здравоохранения,  решение  большинства  медико-
социальных и экономических проблем. 


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


©emirsaba.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет