Учебное пособие для ординаторов стоматологического профиля по дисциплине «Челюстно-лицевая хирургия»
Противопоказания к использованию медицинской технологии
жүктеу/скачать 4 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация КДО
- Классификация компрессионно-дистракционных аппаратов По размещению
- ОТКРЫТЫЙ ОЧАГОВЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ Скрепление отломков с помощью костного шва
| Противопоказания к использованию медицинской технологии
1. Аллергические реакции на металл. 2. Остеопороз. 3. Выраженные нарушения психики. Классификация КДО: — Очаговым – когда конструкции для фиксации отломков проходят через линию перелома; — Внеочаговым - металлические приспособления не проходят через линию перелома, или пересекают ее над тканями (слизистой оболочкой и кожей); — Открытым, при котором рассекают мягкие ткани для доступа к отломкам челюсти, после чего соединяют их с помощью специальных металлических приспособлений; — Закрытым, при котором рассечения мягких тканей не проводят, костные фрагменты фиксируют с помощью внеротовых аппаратов. Классификация компрессионно-дистракционных аппаратов По размещению: внеротовые внутриротовые По применению: для средней зоны лица для верхней челюсти для нижней челюсти для альвеолярного отростка По количеству векторов воздействия: одновекторные (моноаксиальные) многовекторные (мультиаксиальные) В зависимости от направленности: челюстные альвеолярные В зависимости от вектора дистракции: вертикальные косые горизонтальные ОТКРЫТЫЙ ОЧАГОВЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ Скрепление отломков с помощью костного шва Показания для наложения костного шва (рис.10): свежие переломы верхней и нижней челюстей, скуловой кости и дуги, переломы с легко вправимыми отломками. Противопоказания: наличие развившегося воспалительного процесса в очаге перелома (воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона), травматический остеомиелит, огнестрельные повреждения челюстей, мелкооскольчатые и косые переломы челюстей, переломы с дефектом кости. Материал: для костного шва используют проволоку из нержавеющей стали марок 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭЯТ-1, титана, тантала или капроновую нить диаметром 0,6-0,8 мм. Методика наложения. Заранее рекомендуется изготовить и наложить на зубы обеих челюстей шины с зацепными петлями, которые будут использованы во время операции для фиксации зубных рядов в правильном положении (контроль правильного стояния отломков), а в дальнейшем - в течение первой недели - как дополнительная иммобилизация на момент раннего послеоперационного периода. Наложение костного шва в случае повреждения верхней челюсти производят в зависимости от его типа. При переломах верхней челюсти по верхнему типу (Ле Фор I) разрезы делают в области скуловой дуги и скулолобного шва вдоль брови, предварительно сбрив волосы. После обнажения концов отломков сверлят каналы бором, отступя от щели перелома на 1 см. Далее через них проводят проволоку (или капроновую лигатуру), производят репозицию отломков, контролируя их положение в ране и по прикусу, скручивают (или завязывают) концы проволоки (лигатуры). Излишки отрезают, оставляя конец длиной 0,5 см, который подгибают к кости. Раны зашивают и вводят на 1 сутки резиновый дренаж. При переломах верхней челюсти по среднему типу (Ле Фор II) костный шов обычно накладывают на подглазничный край. Разрез проводят вдоль ресничного края нижнего века, осторожно препарируют ткани и достигают подглазничного края. Далее отслаивают надкостницу с подглазничного края и на нижней стенке глазницы. Отступя в обе стороны от щели перелома на 1 см, просверливают каналы и вводят в них проволоку. Производят репозицию отломков, скручивают концы проволоки, коротко обрезают и подгибают их к кости, рану зашивают. При переломах по среднему и нижнему типам (Ле Фор II и Ле Фор III) можно наложить костный шов в области скулоальвеолярного гребня. Для этого рассекают слизистую оболочку и надкостницу ниже свода преддверия рта на уровне моляров, обнажают скулоальвеолярный гребень и по обе стороны от щели перелома просверливают каналы в переднезаднем направлении, в которые проводят лигатуру. Фиксацию также можно осуществлять за край грушевидного отверстия (Ле Фор III). Рис.10. Остеосинтез отломков верхней челюсти с помощью костного шва. Преимущества костного шва: сохраняется физиологическая функция жевания; возможны приём измельченной, а не жидкой пищи и соблюдение обычной гигиены полости рта; не возникают патологические состояния в области мыщелкового отростка, что не исключается при длительном ношении шин с зацепными петлями и резиновыми кольцами. жүктеу/скачать 4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|