Альфаадреномиметики: Метилдопа таблетки по 250 мг, внутрь 500 мг – 2000 мг в сутки (средняя терапевтическая доза 1500 мг в сутки), в 2-3 приема. препарат первой линии терапии; умеренная и тяжелая гипертензия
βадреноблокаторы: Лабетолол* 20-50 мг, в/в болюсное введение. Время наступления эффекта 5 мин, повторить через 15- 30 мин. второй линии при АГ у беременных. Противопоказан при бронхиальной астме и сердечной недостаточности.
Селективный β1- адреноблоктор (βАБ): Метопролол Таблетки по 25/50/100/200 мг. Внутрь по 25-100 мг 1- 2 раза в сутки, максимальная доза - 200 мг в сутки. В настоящее время является препаратом выбора при хронической АГ.
Антагонисты кальция: Нифедипин 10 мг внутрь. Время наступления эффекта 30-45 мин, можно повторить через 45 мин. Таблетки пролонгированного действия – 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг.
Ацетилсалициловая кислота 50, 75, 100 мг/сут Тератогенные побочные эффекты не зарегистрированы (большой ряд данных).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
1. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите
женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного
содержимого, рвотных масс и крови. Вызовите на себя анестезиолога, анестезистку,
врача акушер-гинеколога, акушерку, санитарку, лаборанта. Одновременно
необходимо аспирировать содержимое полости рта. Подать кислород со скоростью
8-10 л в минуту.
2. Катетеризуйте периферическую вену (№14-16G) и начните стартовую дозу
магния сульфат 25% - 20,0мл в/в в течении 10-20 мин. Подключите систему с
поддерживающей дозой магния сульфат на 320 мл физ. р-ра - 80 мл 25% р-ра
сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения 11 кап./мин. - 1 г сухого
вещества/час при тщательном контроле АД и ЧСС. Скорость введение препарата
можно увеличить до 2г сухого вещества под контролем уровня магния в крови.
3. При повторном приступе эклампсии введите Нагрузочную дозу – 2г сухого
вещества сульфата магния (8 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 3-5 минут.
4. При сохраняющейся гипертензии подключаем гипотензивную терапию.
5. Катетеризуйте мочевой пузырь. Пациентка должна быть транспортирована в
ОАРИТ.
6. При эклампсическом статусе, коме, при не восстановлении адекватного
сознания перевод на ИВЛ.
7. При стабилизации пациентки в течении 2-3 часов – ставить вопрос о
родоразрешении. Продолжительность непрерывного внутривенного введения
сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2 г в час).
Сроки родоразрешения:
- для женщин с неосложненной артериальной гипертензией, АД которых ниже
160/100мм.рт.ст после 37 недель с антигипертензивным лечением или без нее сроки
родов должны решаться индивидуально (желательно 38-39 недель);
- проводить роды женщинам с резистентной гипертензией вне зависимости от
срока гестации, после завершения курса кортикостероидами (при необходимости);
- кортикостероиды с целью профилактики РДС синдрома следует предусмотреть
всем пациентам с преэклампсией при сроке ≤ 34+6 недель беременности (УД-А),
при сроке ≥ 34+6 недель, только если предполагается родоразрешение в течении 7
дней (УД-С). Возможно проведение курса кортикостероидов пациенткам при
плановом кесаревом сечении при ≤ 38 + 6 недель беременности, чтобы уменьшить
респираторную заболеваемость
Искусственное прерывание беременности или медицинский аборт – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из полости матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов.
Медикаментозный метод – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из полости матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных методов. Данный метод является безопасным и эффективным методом прерывания беременности в амбулаторных условиях. Эффективность метода на сроке беременности до 10 недель составляет 94-98%.
Хирургический аборт:
мануальная или электрическая вакуум-аспирация – метод, рекомендуемый на сроке беременности до 12 недель.
NB! Эту процедуру не обязательно завершать контрольным кюретажем острой кюреткой!
дилатация шейки матки и эвакуация продукта зачатия после 12 недель с помощью вакуум-аспирации и щипцов после предварительной подготовки шейки матки мизопростолом.
дилатация и кюретаж (выскабливание).
Методы прерывания беременности, рекомендованные ВОЗ:
Медикаментозный аборт с применением мифепристона и последующим назначением мизопростола;
Хирургический аборт: мануальная или электрическая вакуум-аспирация, дилатация шейки матки и эвакуация продукта зачатия после 12 недель с помощью вакуум-аспирации и щипцов.
Дилатация шейки матки и кюретаж признаны устаревшими методами хирургического аборта и не рекомендованы для применения в клинической практике при прерывании беременности до 12 недель, так как данный метод прерывания беременности связан с повышенным риском осложнений [
NB! Частота тяжелых осложнений после кюретажа в 2-3 раза превышает частоту осложнений, последовавших за вакуум-аспирацией.
Срок беременности – число дней или недель с первого дня последней нормальной менструации (ПМ) у женщин с регулярными менструациями (при нерегулярных менструациях для определения срока беременности может потребоваться физикальное или ультразвуковое исследование) (см приложение А).
Клиническая классификация прерывания беременности:
По срокам беременности:
ранний (до 12 недель);
поздний (с 12 до 21 недель 6 дней).
По методу проведения:
медикаментозный;
хирургический:
- вакуум-аспирация;
- дилатация и кюретаж (Не рекомендован ВОЗ);
- дилатация и эвакуация.
Показания к прерыванию беременности:
по желанию (срок беременности до 12 недель);
по медицинским и социальным показаниям (срок беременности до 22 недель).
Противопоказания к медикаментозному аборту:
известные аллергические реакции на мифепристон или мизопростол;
наследственная порфирия;
надпочечниковая недостаточность;
внематочная беременность или подозрение на нее;
длительная кортикостероидная терапия;
геморрагические нарушения и терапия антикоагулянтами;
почечная и печеночная недостаточность;
присутствие внутриматочных средств в полости матки (необходимо сначала удалить внутриматочное средство, после чего проводить медикаментозный аборт);
с осторожностью препараты назначают при бронхиальной астме, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности.
Противопоказания к хирургическому аборту:
острые воспалительные процессы половых органов;
наличие гнойных очагов независимо от места их локализации;
острые инфекционные заболевания.
Лабораторное исследование до 12 недель:
общий анализ крови 3 параметра (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты) ручным методом или на анализаторе;
определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками или типирование по системе ABO/RhD(VI) обратным методом;
определение резус-фактора крови.
Инструментальное обследование:
УЗИ гинекологическое (трансвагинальное).
Лабораторное исследование:
определение степени чистоты гинекологического мазка ручным методом.
Лабораторное исследование 12-22:
общий анализ крови 6 параметров на анализаторе;
определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови на анализаторе;
определение протромбинового времени (ПВ) с последующим расчетом протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО) в плазме крови на анализаторе (ПВ-ПТИ-МНО);
определение фибриногена в плазме крови на анализаторе;
определение группы крови по системе ABO со стандартными сыворотками или типирование по системе ABO/RhD(VI) обратным методом;
определение резус-фактора крови;
определение суммарных антител к Treponemapallidum (трепанемапаллидум) в сыворотке крови ИФА/ЭХЛ/ИХЛ методом;
определение суммарных антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 экспресс методом, методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;
определение HBsAg вируса гепатита B в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;
определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом, методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;
определение степени чистоты гинекологического мазка ручным методом.
Требования к проведению медикаментозного аборта:
При сроке гестации до 63 дней медикаментозное искусственное прерывание беременности проводится в медицинских организациях амбулаторно- поликлинического уровня в условиях дневного стационара или на дому, в зависимости от решения пациентки и/или врача и срока беременности, после оценки рисков возможных осложнений.
Прием мизопростола на дому безопасен в сроке до 10 недель. На сроке более 10 недель он требует медицинского наблюдения
При сроке гестации свыше 63 дней и до 21 недель 6 дней медикаментозное прерывание производится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, в условиях круглосуточного стационара.
Применение нестероидных противовоспалительных средств следует предлагать всем пациенткам при медикаментозном аборте. Кровотечение длится в среднем 9 дней, но изредка продолжается до 45 дней. Обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается 2 часа подряд и более («тест с прокладками»).
При констатации кровотечения предложить повторный прием мизопростола или вакуум-аспирацию для завершения аборта.
Оценка состояния пациентки для установления полного медикаментозного аборта может быть проведена через 14 дней после первого посещения, однако личное посещение пациентки для этого не является обязательным.
Ұрық қағанының мерзімінен бұрын жарылуы. Клиникасы. Диагностика. Ана мен ұрықтың асқынуы. ЖТД тактикасы.
Дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 37 недель и более.
Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек (ПДРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 22 – 37 недель.
Три основные причины неонатальной смертности связаны с ПДРПО: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом.
Жалобы и анамнез:
во многих случаях, диагноз очевиден в связи с внезапно хлынувшей из влагалища прозрачной жидкости с характерным запахом, впоследствии – продолжающимися небольшими ее выделениями.
Физикальное обследование
При подозрении на ПРПО – осмотр в зеркалах. В некоторых случаях дополнительное подтверждение диагноза достигается при проведении УЗИ. Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика ПРПО может быть затруднена.
Лабораторные исследования
Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:
• предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество
• выделений через 1 час.
• произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами
• жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде влагалища подтверждает диагноз.
• может быть предложен тест (при его наличии) на фетальный фибронектин (чувствительность 94%).
Инструментальные исследования:
УЗИ – олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ПРПО.
