* серпімді таңғышпен таңу
*стенттеу *жүрек трансплантациясы
жүктеу/скачать 132,51 Kb.
|
| *стенттеу
*жүрек трансплантациясы *баллонды ангиопластика *+аорто – коронарлы шунттау *маммарлы – коронарлы шунттау #125 #127 Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 57 жастағы әйел метаболитикалық синдроммен келді. Бір ай бұрын алғаш пайда болған төс артындағы басып ауру сезіміне шағымданды. ЭКГ – да миокардтың алдыңғы қабырғасының ишемия белгілері, сол қарыншаның гипертрофиясы. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 83 % - ға тарылғаны анықталды. Коронарлы артерияның тері арқылы стенттеу операциясы жүргізілген. Осы операциядан кейін 1 жыл ішінде қандай препараттар тағайындаған дұрыс? *тек аспирин *+аспирин және тикагрелор *тек клопидогрел *варфарин және аспирин *клопидогрел және тикагрелор #129
*бас ауруы *+өкпедегі ылғал сырылдар *төс артындағы басып ауру сезімі *ЭКГ – дағы тыртықты өзгерістер *ЭхоКГ – дағы гипокинезия аумағы #133
*верапамил *амлодипин *фуросемид *+карведилол *моксонидин #134 50 жастағы әйел айқын ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамасына, аяқтарындағы ісінуіне шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Диффузды гипокинезия. Ең ықтимал диагноз? *+дилатациялық кардиомиопатия *ревматикалық емес миокардит *алкагольды кардиомиопатия *ишемиялық кардиомиопатия *рестриктивті кардиомиопатия #135 50 жастағы әйелге «дилатациялық кардиомиопатия» 1 жыл бұрын қойылған. Қазіргі уақытта ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамалары, аяқтағы ісікке шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Науқасты жүргізу тактикасы қандай? *үйге стационар тағайындау *емхананың күндізгі стационарында емдеу *+кардиологиялық бөлімшеге госпитализация *санаторлық – курорттық емдеу *амбулаторлы емдеу, диуретиктер тағайындау #137 63 жастағы ер адамда жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауында кеуде тұсының сол жағында кенет ауру сезімі пайда болды, ауыр ентігу, ауа жетпеу сезімі пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозғылт, ылғал. Аузымен демалады. Сұрақтарға жауап бермейжі. ЭКГ- да деформацияланған QRS комплексі, 180 рет минутына. Жүрек ритмі бұзылысының қандай түрі болуы мүмкін? *+қарыншалық тахикардия пароксизмі *суправентрикулярлық тахикардия пароксизмі *синустық ритм *қарыншалық тахикардия *жүрeк фибрилляциясы пароксизмі #138 41 жастағы ер адам дәрігерге жоспарлы қарауға келді. ИБС СН II ФК.АГ II, қауіп 2 диагнозымен учетта турады. Қарап тексергенде шағымдары жоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖСЖ 72 рет. ЭКГ қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ да қосымша хорда анықталды. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындау қажет пе? *иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмі даму мүмкіндігі бар *иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталды *+жоқ, өйткені аритмия науқаста субьективті жақсы өтеді *жоқ, өйткені жасанды жүрек ритмінің жүргізушісін қою керек *иә, өйткені Адамс – Морганьи – Стокс синдромы дамуы мүмкін #139 40 жастағы әйелде шағымдары ентігу, жиі жүрек соғысы. Анамнезінде тұмаудан кейінгі инфекционнды миокардит. ЭКГ: әр 2 қалыпты комплекстен кейін деформацияланған QRS (0,12 с көп) тіркеледі. Науқаста қандай жүрек ритмінің бұзылысы? *+қарыншалық тригеминия *жүрекше фибрилляциясы *қарынша үстілік экстрасистолия *пароксизмальды қарыншалық тахикардия *2 дәрежелі АВ блокада #140 Р есімді 27 жасар науқас әлсіздікке, жүрек тұсындағы сыздап ауру сезіміне, жиі жүрек соғысына, жүру кезіндегі ентігуге, кешке аяғындағы ісінуіне шағымданды. Ревматологта «Д» тіркеуде тұрады. Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, күшейген, солға ығысқан жүрек ұшылық түрткі, жүрек ұшында систолалық шу қолтыққа беріледі. Ең ықтимал диагноз қандай? *ХРБС, трикуспидальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II *ХРБС, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы. ХСН II *ХРБС, аортальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II *ХРБС, аорта қақпақшасы стенозы, ХСН II *+ХРБС, митральды қақпақша жеткіліксіздігі, ХСН I #142
Ең ықтимал жүргізу тактикасы? *Емхананың күндізгі стационарында емдеу *ревматолог консультациясына жолдама * кардиохирург консультациясына жолдама * +ревматологиялық стационарға жолдама *санаторий-курорт еміне жолдама #143 *!Әйел 39 жас бірнеше жыл бойы ЖСРА,жүректің митралды ақауы,СЖЖ ФКIIмен тіркеуде тұрады. ЭКГ де жүрекшелер фибрилляциясы типі бойынша жүрек ритмінің бұзылуы , тахисистолия.Ем тағайындалған. 2 апта бойы қабылдағаны: дигоксин 0,25мг-2 рет күніне, гипотиазид 50 мг тәулігіне, кордарон 200мг -1 рет күніне. 7-ші күні жүрек айну,құсу,бас айналу пайда болды,ентігу күшейе түскен. ЖСЖ – 57 минутына, экстрасистолия, АД-140/80 мм.сб. Науқас жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі? *Аурудың қалыпты ағымы * +Жүрек гликозидтерін шектен тыс қолдану *Қалқанша бездің кордаронмен дәрілік зақымдануы * Гипотиазид эффективтілігінің төмендеуі *Дәрілік гастродуоденит #144 *!Науқас 28 жас ұйқысының бұзылуына шағымданады: кешке қиын ұйқтайды, түнде жиі оянып,ұзақ ұйықтай алмай жатады. Күніне жалпы ұйқы ұзақтығы 5-6 сағат. Кейде кешке дейін жұмыс жасағандықтан,жұмыстағы артық жүктемемен байланыстырады. Бұндай жағдай 3 апта бұрын қатты психоэмоционалдық стресстен кейін пайда болды . Өз бетінше седативті препараттарды қабылдау тұрақты эффект көрсетпеді. Науқастың жағдайын қалай интерпретациялауға болады? *дәрілік инсомния *+ адаптационды инсомния *псевдоинсомния *идиопатикалық (отбасылық) инсомния *нарколепсия #145 жүктеу/скачать 132,51 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|