81. Асқазан операциясынан кейін туындайтын аурулар. Асқазан-тоқ ішек жыланкөздері. Себептері, диагностикасы консервативті және хирургиялық емі. Свищ (син. фистула) - канал, соединяющий полые органы между собой или с внешней средой, а также соединяющий опухоль в стадии распада с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно свищ имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.
Клинические признаки сформировавшегося желудочно-ободочного свища: -каловый запах изо рта;
- каловая отрыжка;
- каловая рвота (степень примеси кала при рвоте зависит от размеров свища);
- понос с содержанием непереваренной пищи в кале;
- быстрое похудание;
- появление отеков вследствие нарушения белкового обмена.
При желудочно-ободочных свищах, характеризующихся широким сообщением между желудком и толстой кишкой, а также при желудочно-тонкокишечно-ободочных фистулах (в некоторых случаях) наблюдается наиболее тяжелая клиническая картина.
При узких желудочно-тонкокишечно-ободочных свищах клинические проявления менее выражены. Состояние пациентов при узком свище (особенно с тонкой кишкой) может быть вполне удовлетворительным, а при широких свищах - чрезвычайно тяжелым.
Развитие тяжелого хронического колита обуславливает возникновение характерного профузного поноса, при этом в каловых массах обнаруживают непереваренную пищу. Хронический энтерит также приводит к упорному поносу, обезвоживанию, истощению, безбелковым отекам, анемии.
При попадании кала в тонкую кишку возможно развитие аутоинтоксикации, проявляющейся головной болью, апатией и депрессией.
Ценным симптомом при свищах является стеаторея. В некоторых случаях внутренние желудочные свищи диагностируют только при проведении операции по поводу пептической язвы анастомоза. Было отмечено, что при образовании подобного свища возможно исчезновение болей, которые ранее были упорными. Однако если свищ узкий и воспалительный процесс широко захватывает окружающие ткани, а также при наличии еще одной пептической язвы, боли могут оставаться мучительными или усиливаться.
Лечение: При несформировавшихся внутренних свищах с явлениями перитонита выполняется экстренная лапаротомия. При несостоятельности анастомоза повторное ушивание не рекомендуется.
