1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Тромболитикалық терапия. Хирургиялық тактикасы. Кава-фильтрді имплантация жасау, көрсеткіштері
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Шұғыл көмек
- 2. Тромболитикалық терапияны міндетті түрде жүргізу
- Кава сүзгісі
| 84.Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Тромболитикалық терапия. Хирургиялық тактикасы. Кава-фильтрді имплантация жасау, көрсеткіштері.
Өкпе артерияның тромбоэмболиясы (ӨАТЭ) – өкпе артериясы негізгі бағаны немесе тармағының кенеттен эмболмен (тромбпен) бітелуінен өкпе паренхимасында қанайналымның тоқтауын айтады. Емдеу тактикасыШұғыл көмек: 1. ӨАТЭ күдік туғанда барлық жағдайда антикоагулянтты терапияны жүргізеді: - гепарин 5 000 ХБ көк тамырға, құю; - варфарин 2,5 мг, немесе ацетилсалицил қышқылы 160-325 мг ішке, шайнау. 2. Тромболитикалық терапияны міндетті түрде жүргізу: - преднизолонды 60-90 мг көк тамырға струйно енгізгеннен кейін, 30 мин ішінде; - стрептокиназа 250 000 ХБ көк тамырға тамшылатып, сонан соң 1 250 000 ХБ тамшы түрінде 100 000 ХБ/сағ жылдамдығында енгізу; - алтеплаза (актилизе) 15 мг вк/т болюсті, сонан соң 0,75 мг/кг 30 мин ішінде, сосын 0,5 мг/кг 60 мин ішінде енгізу. 3. Қан айналымы тоқтаған кезде жүрек - өкпелік реанимацияны жүргізу. 4. Гипоксия коррекциясы – ұзақ оксигенотерапия. 5. Ауыру синдромын жою: - айқын ауыру синдромында – наркотикалық анальгетиктер (кіші қан айналымда қысымды төмендетеді жəне ентікпені азайтады) - морфин 1 мл 1% ерітіндіні (10 мг) 20 мл 0,9% натрии хлорид ерітіндісімен к/т бөліп 4-10 мл 5-10 мин сайын, ентікпе мен ауыру сезімін басу немесе фентанил 1-2 мл 0,005% ерітіндісін (0,05-0,1 мг) 1-2 мл 0,25% дроперидол ерітіндісімен ( систолалық артериалды қысым 90 мм сн.б. төмен болған жағдайда дроперидол енгізілмейді!); - инфарктты пневмония кезінде (дене қалпымен, жөтелмен, тыныс алумен байланысты кеуде қуысында ауыру сезімі) – наркотикалық емес анальгетиктер – кеторолак к/т 30 мг (1,0 мл), осы мөлшерді 15 секунд ішінде енгізу қажет. 6. Жедел оң қарыншалық жетіспеушілік, артериалды гипотензия жəне шок кезінде: - тек к/т допаминді тамшылатып, 100-250 мкг/мин (1,5 – 3,5 мкг/кг/мин) (400 мг допаминді, 250 мл 0,9% натрий хлорид ерітіндісімен) к/т енгізгеннен кейін емдік əсері 5 мин ішінде басталады, ұзақтығы – 10 минут. - пентакрахмал 400 мл к/т тамшылатып, 1 мл/мин жылдамдықпен. 7. Бронхоспазм дамығанда: - β2-адреномиметиктерді ингаляция арқылы енгізу – сальбутамол 2,5 мг небулайзер арқылы 5-10 минут ішінде, əсері қанағатсыз болған кезде ингаляцияны 20 мин кейін қайталау; немесе - к/т 2,4% 1,0 мл аминофиллинді баяу (10,0 мл көп емес) 20 мл натрий хлоридін изотоникалық ерітіндісімен енгізу. Пароксизмальды тахикардия жəне ауыр артериальды гипертензия, эпилепсияның болмауы, миокард инфаркті анықталмағанда, тұрақты систолалық артерияльды қысым > 100 мм.сн. б . төмен болмағанда аминофиллинді енгізуге болады. Кава сүзгісі Бұл құрылғы төменгі қуыс венаның ішіне бекітуге арналған. Ол оның люменін толығымен жабуға және қан ұйығыштарын Ұстауға (Ұстауға) арналған, бұл олардың одан әрі алға жылжуына жол бермейді. Сүзгі кішкентай сым құрылымына ұқсайды және пішіні жағынан қолшатырға, құм сағатына немесе ұяға ұқсас. Мұндай импланттар коррозияға төзімділіктің жоғарылауымен сипатталады, тіпті кішкентай қан ұйығыштарын өте тиімді ұстайды және қан ағымын қиындатпайды. Сонымен қатар, заманауи кава сүзгілері сенімді және оңай орнатылады. Мұндай құрылғылар тұрақты немесе алынбалы болуы мүмкін. Бірінші жағдайда, олар мәңгілікке орнатылады, бұл оларды болашақта жою мүмкін емес етеді. Бұл кава сүзгілері тамырлардың қабырғаларына мықтап бекітілген, олардың тіректерінде кішкентай тікенектердің немесе антенналардың болуына байланысты. Қазіргі медициналық тәжірибеде алынбалы кава сүзгілері қолданылады. Бұл құрылғылар қысқа мерзімге Вена кавасының ішіне орналастырылады, содан кейін жойылады. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|