1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Қабырғалық
- Илеофеморальды тромбоздың белгілері
| Флотация (тербелмелі). Ол тамыр қабырғасына бір ғана бекіту нүктесінің болуымен сипатталады. Ұзындығына байланысты ол сегменттік және флотациялық ұшымен кең таралған. Эмболизация тұрғысынан ең қауіпті.
Қабырғалық. Тромб веноздық қабырғаға мықтап бекітілген. Илеофеморальды сегменттің люмені толығымен бітелмейді (көп бөлігі бос қалады). Окклюзивті. Веноздық төсектегі қан ағымын толығымен дерлік тоқтатады. Бұл париетальды тромбтың дамуының салдары. Соңғы екі түрі де эмболоқауіпті емес болып саналады. Тромботикалық процесс екі бағытта да төмендейді, көтеріледі немесе таралады. Өзгермеген тамырларда пайда болады, бұл бастапқы, ал қайталанған кезде ауру қайталанатын болады. Әдетте сол жақ флеботромбоз байқалады-оң жақ мықын-жамбас аймағына үш есе аз әсер етеді. Клиникалық көрініске сүйене отырып, илеофеморальды тромбоздар симптоматикалық және асимптоматикалық болып табылады. Манифесттік нұсқалар екі кезеңнен өтеді – өтемақы және декомпенсация. Ықтимал салдарды ескере отырып, асқынбаған және күрделі формалар бар. Клиникалық критерийлер бойынша тромбоэмболия қаупінің дәрежесі де анықталады (жоғары, орташа, төмен). Илеофеморальды тромбоздың белгілері Бастапқы процесс көптеген жағдайларда феморальды-мықын сегментінің гемодинамикалық маңызды окклюзиясы, айтарлықтай ұзындықта таралуы немесе флотациялық тромбтың бөлінуі пайда болғанға дейін жасырын және асимптоматикалық түрде жүреді. Ауру продромальды кезеңнен басталады, онда веноздық қан ағымының айқын бұзылуы әлі жоқ. Бұл кезеңде эмболияның қаупі ерекше, бұл гемодинамика сақталған кезде тромбтың әлсіз бекітілуіне байланысты. Ерте кезеңде клиникалық көрініс тек безгегімен (басқа себептермен байланысы жоқ) және ауырсыну синдромымен шектеледі. Температураның жоғарылауы кейде жасырын тромбоздың жалғыз белгісі болады. Ауырсыну лумбосакральды аймақты, іштің төменгі бөлігін және зақымдалған жағындағы аяқ-қолды қамтиды. Алдымен олар шап қатпарының жанында орналасады және табиғатта көрінбейді, бірақ процесс тараған сайын олар дистальды аймақтарға түседі. Қызба мен ауырсыну қабыну құбылыстарымен (флебит және перифлебит), веноздық гипертензиямен байланысты. Айқын клиникалық көріністер сатысында пациенттер жамбастың алдыңғы ішкі бетінде, балтыр бұлшықеттерінде, шап аймағында қарқынды ауырсынумен алаңдайды. Зақымдалған аяқ-қолдың көлемі ұлғаяды, ісіну аяқтан бөксеге дейін таралады (кейде жыныс мүшелері мен іштің алдыңғы қабырғасына ауысады). Веноздық тоқырау нәтижесінде тері бозғылт цианотикалық түске ие болады, шиеленіседі. Аяқтың ауырлығы мен толуы сезіледі. Аяқ-қол ұстағанда жылы, тығыз, шап және феморальды аймақтарда ауыр сымдармен. 3-4 күннен кейін ісіну азаяды, тері астындағы тамырлардың күшейтілген үлгісі көрінеді. Диагностика Илеофеморальды тромбоз анамнестикалық мәліметтерге (шағымдар, қауіп факторлары, аурудың даму тарихы) және пациентті физикалық тексерудің нәтижелеріне сүйене отырып анықталады. Диагнозды нақтылау және тромбтың орналасуын анықтау үшін зертханалық және аспаптық әдістер қажет: Биохимиялық қан анализі. Тамырішілік тромбоз d-димер деңгейін, фибриннің деградация өнімдерін, еритін фибрин-мономер кешендерін (РФМК) зерттей отырып, экспресс-тесттердің көмегімен расталады. Коагулограмма (протромбин, тромбин, белсендірілген ішінара тромбопластин уақыты, фибриноген) бойынша коагулограмма бойынша талданады. Веноздық жүйенің УДЗ. Дуплексті ангиосканизация зардап шеккен аймақтардың ішкі құрылымын визуализациялауға, қан ағымын, қан ұйығыштарының сипаттамаларын бағалауға мүмкіндік береді. Диагноз эхопозитивті массалар анықталған кезде, тамырлардың диаметрінің ұлғаюы, датчиктің қысылуына реакция болмаған кезде расталады. Қатысқан аймақтардың флебографиясы. Рентгендік контрастты флебография флотациялық тромбтарды анықтау үшін қолданылады, олардың жоғарғы жағы UDS-де нашар көрінеді. Жедел тромбоздың маңызды белгілеріне негізгі тамырлардың ампутациясы құбылысы, люменде толтыру ақауларының болуы, дистальды аймақтардың кеңеюі, Контрасттың баяу шығарылуы жатады. ЕМІ: Дәрі-дәрмектерді түзету. Тромболитиктер (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза) пайда болған тромбты ерітуге көмектеседі, процестің одан әрі таралуы антикоагулянттардың (фракцияланбаған гепарин және төмен молекулалы нұсқалар, варфарин) алдын алады. Қанның реологиялық параметрлерін жақсарту үшін дезагреганттар (ацетилсалицил қышқылы, дипиридамол, пентоксифиллин) тағайындалады, гепаринмен және стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен жақпа жергілікті қолданылады. Қысу терапиясы. Консервативті іс-шаралар құрылымында қан мен лимфа ағынын жақсарту шаралары бөлек орын алады. Компрессиялық терапия аяқ-қолды серпімді таңуды және арнайы киім киюді (шұлық, гольф, колготки) қамтиды. Төсек демалысымен және постуральды дренажмен (аяқ-қолдың жоғары орналасуы) үйлескенде, бұл веноздық гипертензияны төмендетуге мүмкіндік береді. Эндоваскулярлық хирургия. Тамырішілік қол жеткізу операциялары эмболизацияны болдырмауға және тромбозды аймақтардың өткізгіштігін қалпына келтіруге бағытталған. Эндоваскулярлық технологиялардың ішінде аймақтық селективті тромболиз, Кава сүзгілерін имплантациялау қолданылады. Гангрена қаупі бар патологияның ауыр түрлерінде шұғыл тромбэктомия жасалады (аурудың алғашқы 3-4 күнінде). Түбегейлі шешім ретінде, ПЭ-нің жоғары ықтималдығы және кава-сүзгіні орнату мүмкін пристігі кезінде бүйрек тармақтарының өтуінен төмен жерде қуыс Венаны пликациялау (сирек тігу) жүргізілуі мүмкін. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|