1. Острый бронхит
Противоаритмические препараты по показаниям
жүктеу/скачать 406,12 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь 1 степени. Легкой степени тяжести.
- Хронический антральный гастрит Б
| 4. Противоаритмические препараты по показаниям:
амиодарон 5-10 мг/кг/сут в 3приема. 5. Ингибиторы АПФ: эналаприл 2,5-5 мг/сут в 2 приема Дальнейшее ведение Все больные, перенесшие ОРЛ, подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике: частота осмотра 2 раза в год, ОАК, ОАМ – 2 раза в год, биохимический анализ крови (СРБ, АСЛО) – 2 раза в год, ЭКГ, ЭХО-КГ – 1 раз в год 13. ГЭРБ
Врач общей практики вызван на дом, к впервые прикрепившемуся на участок мальчику 12 лет. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, метеоризм и периодическую рвоту, творожистого содержимого, при приеме острой и жирной пищи, а также боли в области мечевидного отростка и верхней части эпигастрия вскоре после еды, усиливающиеся при наклонных движениях и в горизонтальном положении. Периодически возникает отрыжка воздухом, осиплость голоса, редко ночной кашель. Ребенок отстает в физическом развитии, худеет, за полгода потерял почти 2 кг. Мама лечила его самостоятельно средствами нетрадиционной медицины, с незначительным эффектом. Из анамнеза -в грудном возрасте отмечались связь срыгивания с кормлением грудью, эпизодически была непереносимость грудного молока.
Вопросы:
2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту. 3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии. 4. Cоставить план диагностики пациента с заданной патологией. 5. Cоставить план лечения пациента с заданной патологией. 6. Cоставить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией. Результаты лабораторного-инструментального исследования: Общий анализ крови Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения Гемоглобин, г/дл 118 г/л 120-140 г/л Эритроциты х1012/л 3,0 х 1012/л 3-4 x1012 ЦПК 0.8 0.9-1.1 Лейкоциты, х109/л 11,5 х 109/л 3,9-10,6 Тромбоциты, х109/л 220х109/л 180-320 С\я % 47% 47-72 П\я % 5% 1-6 Эозинофилы 2 % До 5% Базофилы 1% До 2 % Моноциты% 10% 3-11 Лимфоциты % 33% 27-30 СОЭ мм/час 15 мм/ч 6-9 Общий анализ мочи Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения Цвет Соломенно-желтый Соломенно-желтый Реакция Кислая Кислая Удельный вес 1018 1020 Эпителий плоский 1-2 в п/зрения 0-2 в п/зрения Лейкоциты 2-4 в п/зрения 0-4 в п/зрения Слизь - - Эзофагография- «Пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней/ трети пищевода, расширение узла Гиса выше 30 град, в положении Тренделенбурга, рефлюкс заброс легкой степени. -Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДЭС)- Просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети, стенка отечна, шероховата, с небольшими участками эрозии. Кардиальная розетка умеренно зияет. 1.Диагноз предварительный: Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь 1 степени. Легкой степени тяжести. 2.Rp. Tab. Omeprazoli 10 мг. D.T.D N 30 in tab. S. По 5 мг (полтаблетки) 1 раз утром натощак перед едой 1 мес. Rp. Tab. Рhamotidini 20 мг. D.T.D N 30 in tab. S.По10 mг.(полтаблетки)2 раза в день, натощак перед едой 1 мес. 3. Ребенку по КМИС в электронном виде делается запись приема в амбулаторной карте и выдаются направления на обследование в плановом порядке. Общеклинические анализы: (ОАК, ОАМ, кровь на Общий белок, глюкоза крови, билирубин) Методы функциональной диагностики: (Эзофагография, Эзофагогастродуоденоскопия-ЭГДЭС, Электрокардиография-ЭКГ) 4. Ребенок, в случае неэффективности амбулаторного лечения через 1месяц, после повторного осмотра врача общей практики направляется на консультацию гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга с результатами обследования для корректировки лечения. В случае неэффективности амбулаторного лечения в течение 6 месяцев дается направление на хирургическую пластику ножек диафрагмы и создание антирефлюксного механизма. 5. План лечения: Устранение симптомов ГЭРБ у детей путем медикаментозного восстановления моторной функции пищевода и нормализации кислотообразующей функции желудка. -Антирефлюксное дробное высококалорийное питание. При обострении продукты готовят в пароварке, варят или помещают в духовой шкаф. Запрещено принимать блюда, температура которых ниже 15 и выше 60 градусов — это поможет предупредить спазмы в пищеводе. Из ежедневного рациона следует исключить наваристые супы и бульоны. Диета подразумевает ограничение в употреблении жирной клетчатки и любых раздражителей оболочки пищевода, желудка. Разрешается употреблять 2−2,5 л. жидкостей каждый день. При этом нужно отказаться от крепкого натурального или растворимого кофе, чая, соков, газировки (в т. ч. и минеральной воды). Обострение ГЭРБ. Разрешают есть каши на воде и прочие нежирные отварные блюда в течение первой недели — до улучшения самочувствия. Для завтрака варят кашу, пьют настой из плодов шиповника. На ланч подают творог, на обед — отварные овощи, грудку курицы, на полдник — салат с вареной морковью и свеклой, на ужин — рагу, запеканку из творога. Медикаментозное лечение: -Омепрозол 5 мг х 1 раз утром натощак 1 месяц. -Фамотидин 10 мг 2 раза в день перед едой 1 месяц. 6. План Д наблюдения: - осмотр семейного врача 2 раза в год. -Диетотерапия *Ремиссия ГЭРБ. При ремиссии можно немного разнообразить рацион, добавить в него сладости. Однако жирную запрещено употреблять. Приблизительный список блюд: утром — творог и сметана, чай и галеты; ланч — некислый кисель, обед — нежирный суп, 100 граммов мяса; полдник — сок, 50 граммов шоколада; ужин — паровые котлеты, овощное рагу. *Профилактика ГЭРБ. Предупредить развитие обострений поможет правильный рацион питания. По утрам необходимо есть овсянку с добавлением изюма, приготовить чай, для ланча подойдет компот и галеты. На обед - суп с крупой, кусочек нежирного мяса, салат из отварных овощей, на полдник — настой шиповника, на ужин — тушеную белокочанную капусту, 100 граммов печеной рыбы. Поддерживающая постуральная терапия (Возвышенное положение головного конца (30-45гр.) в течение суток. — ОАК, ОАМ 2 раза в год — ЭГДС х 1 р в год. — консультация гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога и хирурга- по показаниям. — при неэффективности консервативного лечения направить на хирургическое лечение в стационар. 14. Хронический антральный гастрит Б Подросток, 14 лет, пришел на прием. Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита. Анамнез: с 9 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без связи с приемом пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема щелочной минеральной воды. В дальнейшем боли появлялись вновь после погрешностей в диете (острого, жареного, жирного), четкой сезонности обострений не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, рост – 167 см, вес – 52 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. При осмотре обе половины грудной клетки симметричны. ЧДД – 18 в мин. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка покрыт сероватым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Печень и селезенка не увеличены. При проведении внутрижелудочной РН-метрии отмечено повышение секреторной функции желудка. При проведении ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи; складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Определяется множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок. Вопросы:
2. План дополнительного обследования. 3. Основные принципы лечения с данным заболеванием 4. Дальнейшая тактика ведения данного пациента в условиях ПМСП Результаты лабораторно-инструментального исследования: Общий анализ крови Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения HGB, г/л 130 120-140 г/л RBC х1012/л 3,3 3-4 x1012 ЦП 1,0 0.9-1.1 WBC, х109/л 9,1 3,9-10,6 NEUT % NEU % 70 47-72 Bands % 6 1-6 EOS 1 До 5% BA MONO % 5 3-11 LYMPH % 20 27-30 ESR мм/сағ 6 6-9 ФГДС желудка Заключение: признаки хронического эрозивного гастрита. Определяется множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок. Титр Нelicobacter pylori- 1:10 жүктеу/скачать 406,12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|