Актуальность его безусловна
жүктеу/скачать 2,57 Mb.
|
Otorinolaringologia Soldatov I B
| Операции на лобной пазухе. Операция на лобной пазухе (фронтотомия) по сути дела представляет собой фронто-этмоидотомию. Невскрытие или недостаточное вскрытие клеток решетчатого лабиринта приводят к зарастанию вновь сформированного лобно-йосового соустия и рецидиву фронтита.
Наиболее распространенными операциями набольной пазухе являются операции по Киллиану и Н.В. Белоголовову. Операция по Киллиану (глазнично-лицевая фронтотомия). Эта операция предпочтительна при средних и, особенно, крупных лобных пазухах. Она сочетает достоинства широкого подхода к пазухе, позволяющего соблюдать в полной мере принцип радикальности с сохранением хорошего косметического эффекта за счет сохранения исходной конфигурации глазнично-лобной области благодаря формированию т.н. костно-надкостничного "мостика" (рис. 2.8.6). Дугообразный параорбитальный разрез мягких тканей и надкостницы начинается от наружного края брови до корня носа и продолжается вниз по боковой поверхности носа до края грушевидного отверстия. В области верхне-медиального края глазницы разрез надкостницы не производится. После остановки кровотечения отсепаровываются мягкие ткани с таким расчетом, чтобы надкостница у верхне-медиального угла глаза оставалась прикрепленной к кости. Двумя параллельными разрезами надкостницы у медиального края глазницы намечается место будущего костно-надкостничного "мостика", питание которого будет обеспечено сохранившейся полоской надкостницы. Далее с помощью желобоватого долота над костно-надкостничным "мостиком" производится трепанация передней стенки лобной пазухи. Размеры трепанационного отверстия соизмеряются с величиной пазухи. После ее вскрытия удаляются патологические образования (гнойные массы, грануляции, полипы). Слизистая оболочка по возможности щадится. Затем ниже костно-надкостничного "мостика" у внутреннего угла глазницы приступают к трепанации глазничной стенки пазухи и боковой стенки носа. Удаляется костный массив у края носа и лобный отросток верхней челюсти. Образуется широкое сообщение лобной пазухи с полостью носа. Надкостница со слизистой оболочкой носа рассекаются. Через образовавшееся отверстие удаляются передние, а при необходимости и задние клетки решетчатого лабиринта. Этим же подходом может быть вскрыта и клиновидная пазуха. В образовавшийся лобно-носовой канал вводится дренажная трубка, конец которой фиксируется в преддверии носа. Рана послойно ушивается. На 3 - 4 день после операции пазуха через дренажную трубку промывается теплым антисептическим или изотоническим раствором. Трубка удаляется через три недели. С целью предупреждения зарастания соустия предлагаются различные варианты пластики слизистой оболочки вновь образованного соустия. Используется эмбриональная пуповина и другие биологические материалы, а также длительное (до 1 года) пребывание дренажной трубки, сделанной из инертных синтетических материалов (Помухина А.Н., 1994). Применяются и такие средства, как регулярное бужирование соустья и туширование грануляций 2 - 5% раствором азотнокислого серебра. Операция по Н.Ф.Белоголовову (супра-орбито-трансапертурная фронтотомия). Эта операция относится к наиболее щадящим вариантам фронтотомии и особенно эффективна при небольших пазухах, когда нет необходимости в расширенной трепанации костяых стенок. Оригинальность ее заключается в снесении костного массива со стороны грушевидного отверстия, что значительно облегчает технику (рис. 2.8.7). Производится дугообразный параорбитальный разрез кожи и надкостницы по надбровной дуге и боковой поверхности носа до наружного края грушевидного отверстия. После отсепаровки мягких тканей и надкостницы производится пробное вскрытие лобной пазухи выше соединения лобного отростка верхней челюсти с лобной костью. Через трепанацнонное отверстие пазуха исследуется зондом. Далее отверстие долотом или щипцами расширяется в виде канала, идущего по надглазничному краю с возможным сохранением передней и нижней стенок пазухи. Удаляется патологическое содержимое. Вскрытие лобно-носового канала делается со стороны грушевидного отверстия костными щипцами и долотом. Образуется костный дефект в виде желоба. Рассекаются надкостница и слизистая оболочка носовой полости и через образовавшийся подход с помощью ложки удаляют прилежащие клетки решетчатого лабиринта. В образовавшийся лобно-носовой канал вводят дренажную трубку и послойно ушивают рану. Послеоперационное ведение больного аналогично, как и после операции по Киллиану. жүктеу/скачать 2,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|