«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
«àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ â ãàñòðîýíòåðîëîãèè»
- Бұл бет үшін навигация:
- ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХГС, EASL, 2015 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ХГС БЕЗ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, EASL 2015.
- ТЕРАПИЯ ХГС, HE СОДЕРЖАЩАЯ IFN И РИБАВИРИН, ДЛЯ HE ЛЕЧЕННЫХ И ЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ЦИРРОЗА ИЛИ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦП (Child.Pugh A). EASL, 2018.
- Критерии HELLP синдрома - лабораторные показатели.
- Лечение. Урсосан 10-15 мг/кг.
У пациентов без поражений или с менее тяжелыми поражениями печени (F0-F1 по шкале METAVIR) и без вышеприведенных внепеченочных проявлений показания и сроки терапии могут быть индивидуализированы (BI)
104 ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХГС, EASL, 2015 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ХГС БЕЗ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, EASL 2015.
ПР - пегинтерферон+рибавирин; РБВ - рибавирин. СОФ - софосбувир; СМВ - симепревир; Ледипасвир - Лед. Паритапревир - ПВ. Омбитасвир - ОВ. Ритонавир -РВ. Дасабувир - ДВ. Даклатасвир -ДЛВ.
EASL CPG HCV. J Hepatol 2018 ТЕРАПИЯ ХГС, HE СОДЕРЖАЩАЯ IFN И РИБАВИРИН, ДЛЯ HE ЛЕЧЕННЫХ И ЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ЦИРРОЗА ИЛИ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦП (Child.Pugh A). EASL, 2018.
107 Дасабувир (ДВ); Элбасвир (Элб); Глекапревир (Гле); Гразопревир (Граз); Ледипасвир (Лед); Омбитасвир (ОВ); Пибрентасвир (Пиб); Паритапревир (ПВ); Ритонавир (РВ); Софосбувир (Соф); Велпатасвир (Вел); Воксилапревир (Воке). *Тройная терапия эффективна, но не полезна из-за эффективности двойных режимов. Лечение пациентов без цирроза или с компенсированным (Child-Pugh А) циррозом. Не леченые и леченые пациенты без ЦП или с циррозом (Child-Pugh А), РНК HCV <800,000 МЕ/мл. Не леченые и леченые пациенты без цирроза. Не леченые и леченые пациенты с компенсированным (Child-Pugh А) циррозом. Пациенты без цирроза или с компенсированным циррозом (Child Pugh А), РНК HCV < 800,000 МЕ/мл. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ Прерывание беременности при ХГ ведет к утяжелению их течения. Беременным, контактировавшим с носителями HAV (зараженными в течение 2 нед до появления желтухи), в/м иммуноглобулин 0,02 мл/кг не позднее 14-го дня после контакта. Возможность заражения плода HCV высока у беременных с высоким титром HCV (> 2 млн копий/мл). При грудном вскармливании заражения не происходит. У детей, рожденных с анти-HCV, последние определяются до 1,5 года. При ХГВ, если мать HBeAg- или DNA+, заражение в 15% внутриутробно и в 90% в процессе родов. Грудное вскармливание не противопоказано. Детям, рожденным от HBSAg-положительной матери: вакцинация против гепатита В из расчета 10 мкг HBSAg (0,5 мл) в/м в первый день после родов, а затем дважды с интервалом 1 и 6 месяцев. Рекомбинантная вакцина против HBV безопасна для беременных и может применяться с целью постконтактной профилактики против гепатита В в течение 14 дней после контакта (трансфузия HBsAg-позитивной крови, случайный укол иглой после HBsAg-позитивного пациента, попадание HBsAg-позитивного материала в глаз или на поврежденную кожу, половой контакт). У всех беременных женщин с ДНК ХГВ > 200 000 МЕ/мл или HBsAg > 4 log 10 МЕ/мл противовирусная профилактика с TDF (Тенофовир дисопроксил фумарат) должна начинаться на 24-28 неделе беременности и продолжаться до 12 недель после родов ОСТРАЯ ЖИРОВАЯ ПЕЧЕНЬ Накопление микровезикул жира гепатоцитами. Чаще развивается в 3 триместре, с пиком встречаемости на 36-37 неделе гестации, редко заболевание развивается после родов. Клиническая картина может варьировать от неспецифических симптомов до фульминантной печеночной недостаточности. Развивается тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, общая слабость. Прогрессирование печеночной недостаточности может вызвать желтуху, нарушения свёртываемости крови (ДВС-синдром), генерализованное кровотечение, гипогликемию, печеночную энцефалопатию и почечную недостаточность. В тяжелых случаях ухудшение состояния продолжается и после родоразрешения Определяется повышение трансаминаз до 300 ед/л, в некоторых случаях до 1000 ед/л, щелочной фосфатазы и билирубина. Экстренное родоразрешение, терапия фульминантной печеночной недостаточности. ПЕЧЕНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ. HELLP-СИНДРОМ Н - hemolisis; EL - elevated liver enzymes; LP - level platelet. Тяжелая форма преэклампсии и эклампсии. Некроз гепатоцитов, обусловленный повреждением эндотелия и накоплением фибрина и тромбоцитов в синусоидах по аутоиммунному типу с ДВС-синдромом. Тошнота и рвота. Боли в животе и в правом подреберье. Желтуха. Рвота с кровью. Кровоизлияния. Отеки. Головная боль. Одышка. Ощущение перебоев в сердце. Судороги. Кома. Критерии HELLP синдрома - лабораторные показатели. Один из основных маркеров - гемолиз с развитием ДВС-синдрома. Первый класс: Тромбоциты < 50><109г/л. Второй класс: Тромбоциты 50-100><109г/л Биохимия: ТЛДГ, Т АЛТ, Т ACT, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, нарушение свертывания крови, Т длительности кровотечения. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности. Медикаментозное лечение начинают до кесарева сечения. Терапия ДВС- синдрома. Переливание плазмы крови и тромбомассы. Высокообъемный мембранный плазмаферез до 1 -2 ОЦП. ГКС пульс-терапия до 4 г/сут. В/в иммуноглобулины (пентаглобин). Ингибиторы протеаз. Терапия отчаяния - цитостатики. При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3-7 день после родоразрешения. ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ Наиболее часто встречающаяся патология печени у беременных. Чаще развивается в III триместре. Прогноз для матерей благоприятный. После родов в течение 1-2 недель наблюдается регрессия симптомов. Возможны синдром задержки развития плода, выкидыши, преждевременные роды (до 30 %), послеродовые кровотечения, плацентарная недостаточность и даже перинатальная смертность (11-13 %). 111 Клиника: кожный зуд, желтушность кожи и склер, обесцвеченный кал, темная моча. Возможны тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье. Могут определяться эритема ладоней, следы расчесов, сосудистые звездочки. Печень и селезенка не увеличены. В тяжелых случаях: слабость, сонливость, раздражительность, нарушения сна, тупые боли в правом подреберье, стойкие запоры, мучительная изжога, нарастание явлений энцефалопатии. Гипербилирубинемия (прямой), повышение ЖК, холестерина, ТГ, ЩФ, ГГТП при нормальных значениях АЛТ, ACT. Стеаторея. Лечение. Урсосан 10-15 мг/кг. (RCOG, Guideline, 2011) Для уменьшения зуда - холестирамин, в III триместре гептрал. Родоразрешение показано в 38 недель, но при тяжелом холестазе может быть проведено в 36 недель. ТЕРАПИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||