Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Травматология
Вывихи Патофизиология Под вывихом понимаю т смешение костей, ф ормирую щ их сустав, из своего норм ально го положения. Вывихи возникаю т под воз действием силы, особенно при контактны х видах спорта (травматические вывихи), или при ослаблении связок и соединительной ткани (привы чны е вывихи). Сдавление сосу дов и нервов м ож ет приводить к наруш ению кровоснабжения, моторной и чувствительной функций дистальнеє вывиха. Вывихи иногда вправляются самостоятельно. Рентгенологи ческий метод позволяет дифференцировать вывихи и переломы с вывихом. Анамнез и данные осмотра • С начала спраш иваю т о характере проис ш ествия и других симптомах. • При осмотре, как правило, обнаруживается неправильное полож ение сустава с б о лезненным упругим сопротивлением. • Н аряду с осмотром и пальпацией вывиха обследую тся проксимальны е и д и с тальные структуры на предмет других по вреждений. О собое внимание обращ аю т на кровоток, двигательную и чувствитель ную функции в дистальных отделах конеч ности. Лечение О сновная цель лечеция заклю чается в цри- дации цоложеция цокоя и максимальцо бы стром вцравлеции вывиха. На доклиническом этапе вправление вы полняется, только если нет ни малейших сомнений в отсутствии перелома, напри мер, при привычном вывихе и незначи тельном воздействии на сустав перед травмой. В условиях стационара до вправ ления обязательно получение данных рентгенологического исследования. » Вправление долж но проводиться только при условии достаточного обезболивания. Д ля этого можно ввести эскетамин в дозе 0,125 0,25 МІ/КГ массы тела (РД 10-20 иг) в/в. В некоторых случаях предварительно производится седация при помощи мида золама (болюсное введение с титрованием 1-2 М Г в / в ) . • Вправление в физиологичное положение осуществляется за счет тяги и против отяги. В ы вих надколенника, как правило, происхо ди! при вращ ательном движ ении в латераль ном направлении. Д ля вправления (рис. 2.2.1) пота распрямляйся в коленном суставе, од новременно надколенник смещ ается в м е диальном направлении. После вправления, иногда самостоятельного, часто сохраняются болезненность и ограничение движ ения в коленном суставе. При падении на выпрямленную руку (ти пичны й механизм) возникает вы вих в плече вом суставе. В зависимости от направления вы виха различаю т подмыш ечный, прямой, подклю вовидный и задний вывихи (располо ж ены по уменьш ению частоты распростра нения). П ациенты поддерж иваю т руку в вы вихнутом положении, пальпируется обна ж енная суставная поверхность. П одмыш ечный вывих под обезболиванием вправляется следующим образом (рис. 2.2.2): • Вправление по Гиппократ у пациент л е жит. Рука пациента двумя руками врача тянется из полож ения наруж ной ротации И отведения в положение внутренней рота ции и приведения; при этом ногой без обу ви врач упирается в подмышечную впади ну пациента. • При вправлении по A rlt тянут согнутую под прямым углом руку, перекинутую че рез спинку стула (под руку подкладывает- ся подуш ечка). П осле вправления придается комфортное полож ение руке при помощи треугольной или висячей повязки. Пациенты с вывихом бедра должны быть во избежание некроза головки бедренной ко сти под анестезией немедленно доставлены в стационар для вправления вывиха под нар козом. жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|