Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| ■
КЗ-у I/ Т а з д о 5 0 0 0 мл О ц е н ка о бстан овки: - ч и с л о п о стр а д а в ш и х - по л о ж ени е , п о в р еж д е ния - о па сн о сти П а д е н и е с вы со ты > 6 м За ва л В зры в О ж ог П роникаю ш ,ее р ане ни е О ц е н ка п а р а м е тр о в ж и з н е д е я те л ь н о сти : - о ц е н ка со зн а н и я /п о ка за те л и по Ш КГ - д ы ха ние - psaO, - кровооб раш ,ение I О ксиген ац ия , кровообраш ,ение, и м м о б и л и за ц и я ш е йно го о тд е л а по зво н о чн ика , при не об ход и м о сти а не сте зи я О б е с п е ч е н и е I П о л н о е о б с л е д о в а н и е С б о р а н а м н е за т о л ь к о в т е х ситуац ия х, когд а это не п р и в о д и т к по те р е врем ени: - з а б о л е в а н и я в а н а м н е зе - пр и м е н е н и е а н ти ко а гул я н то в - б е р е м е н н о с ть I 2.2 Хирургия Н а доклиническом этапе иммобилизаггия, как правило, осущ ествляется при помощи раздуваемых шин или вакуумного матраса. Политравма Определение Политравма - одномоментное повреждение нескольких участков тела или органов, при этом минимум одно из повреждений или их сочетание представляет угрозу для жизни пациента. Патогенез У паггиентов с политравмой имеет место ги поволемический шок, обусловленный вну тренними или внешними потерями обьема ггиркулирующей плазмы, поэтому у них осо бенно вы сок риск гипоксии и гиповолемии. у некоторых больны х симптомы гиповоле мии маскируются симпатоадренергическими реакггиями. Через некоторое время после по литравмы у паггиента м огут проявиться не- диагностированны е повреж дения, развиться синдром системной воспалительной реакггии, сепсис и полиоргапная недостаточность. Анамнез и данны е обследования Обращ ая внимание на обеспечение собственной безопасности и безопасности других людей, сначала паггиента осматриваю т; уж е в спасательном средстве проводится при не обходимости более детальное обследование (см. «1.2. Обследование и наблюдение»). О д новременно выясняю ) .механизм несчастною случая (см. рис. 2.2.4). Лечение В базисную помощь входят: • наблюдение при помощи ЭКГ, пульсоксиме трии и контроля артериального давления, • обеспечение нескольких периф ерических венозны х доС1 упов, • обеспечение кислородом (около 5 л/мин) через назальный зонд или маску, • уклады вание на вакуумны й матрас. Пациенты с политравмой для надежного обеспечения достаточного уровня оксиге нации обычно интубируются и вентилиру ются с F i0 2 -1 ,0. Д ля терапии ш ока использую тся преим ущ е ственно коллоидные растворы (см. «1.5. Ш ок и купирование шока»). Кровотечение о ста навливается при помощи давящ ей повязки, открыты е раны прикры ваю тся стерильным материалом. Стаггионар для госпитализаггии выбирается с учетом характера травмы (на пример, политравм а с ЧМ Т); однако любой стаггионар обязан обеспечить начальную ста- билизаггию состояния паггиента (рис. 2.2.5). При длительном времени транспортировки необходимо использование вертолета. Травма грудной клетки Патогенез Травмы грудной клетки возникаю т при воз действии тупого или колю щ его предмета на грудную клетку. Повреждение паренхимы легких вследствие уш иба, разры ва структур, ишемии, отека или ингаляггионного отрав ления приводит к ограничению вентиляггии, диф ф узии и перфузии, что сопровож дается развитием дыхательной недостаточности (респираторны й дистресс-синдром взрос лых). Пневмоторакс часто наблю дается при переломах ребер; на фоне искусственной вентиляггии пневмоторакс становится неред ко напряженным. М иокард может повреж д аться за счет гипотонии и анемии, а также непосредственно при тупой (уш иб) или ко лю щ ей травме. Анамнез и данные обследования Выясняю тся механизм травмы, жалобы. Больной осматривается. • Следы ушибов, ссадины, эмфизема кожи, крепитаггия при пальпаггии ребер, осла бление или отсутствие ды хательны х ш у мов с коробочным звуком при перкуссии на пораженной стороне свидетельствую т о жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|