Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

2.2 Хирургия
Рис. 2.2.1 Вывих надколенника
После пальпации положения вывихнутого латерально 
надколенника (а) он вправляется в условиях аналгезии на 
выпрямленной ноге за счет давления и натяжения в 
медиальном направлении (Ь)
- Вправление вывиха плеча выполняется в положении 
пациеггта лежа или сидя через опору 
- Рука переводится из положения отведения и наружной ротации в 
Рис. 2.2.2 Вывих плеча 
положение приведения и внутренней ротации
133

2 .2 Х и р ур ги я
А н а м н е з
Информаггия о механизме травмы лает неред­
ко ценные сведения о характере и степени вы ­
раженности повреждения. При сборе анамне­
за, а также при проведении лечения следует 
помнить о собственной безопасности:
• 
В се м еха низм ы д о л ж н ы б ы ть вы клю че ны .
• При преступлениях сразу ж е необходимо 
информировать полицию. При необходимо­
сти лечение начинают только после обеспе­
чения безопасности места происшествия.
Д анны е обследования
После оценки сознания, дыхания и кровообра­
щения осматривают поврежденную зону. Дис­
тальнеє травмы исследуются кровоток, мото­
рика и чувствительность. Завершающее ориен­
тировочное обследование всего тела позволяет 
исключить дополнительные повреждения.
Л е ч е н и е
• Кровотечение останавливается налож ени­
ем давящ ей повязки.
• Базисный мониторинг проводится при по­
мощи ЭКГ, измерения артериального д ав­
ления и пульсоксиметрии.
• При опасности развития или клинически 
выраженном шоке необходимо обеспече­
ние минимум двух больш их венозных д о ­
ступов для возмещ ения объема (см. «1.5. 
Ш ок и купирование шока»); также обя­
зательно обеспечение кислородом (около 
5 л/мин) через назальный зонд или маску.
• Д ля 
обезболивания 
можно 
ввести 
эскетамин в дозе 0,125-0,25 мг/кг массы 
тела (РД 10-20 мг) в/в. В некоторых 
случаях перед этим проводится седация 
мидазоламом 
(болюсное 
введение 
с 
титрованием по 1-2 мг в/в).
При проникающих ранениях инородные 
предметы не удаляются и при необходи­
мости фиксируются; в некоторых случа­
ях их можно укоротить. При ампутаци­
онных травмах необходима экстренная 
транспортировка в специализированный 
центр, при необходимости с использова­
нием спасательного вертолета.
Переломы конечност ей
Патогенез
П ереломы костей возникаю т при воздей­
ствии внеш ней силы, при остеопорозе - даже 
при минимальных травмах. Н аруш ения пер­
фузии, бактериальное загрязнение, вы сво­
бождение медиаторов и повреж дение нервов 
обусловливаю т 
вторичные 
повреждения 
(рис. 2.2.3).
А намнез и данны е обследования Возраст 
пациента, время года и занятия спортом часто 
определяют характер переломов. Кроме тою, 
следует помнить о причинении вреда другим 
человеком, 
терапевтических 
и
неврологических заболеваниях 
(обморок, 
гипогликемия).
После сбора анамнеза поврежденную по­
верхность осторожно осматривают и паль­
пируют, при этом особое внимание обра­
щают на кровоток, моторику и чувстви­
тельность.
К важнейш им признакам перелома относятся 
изменение формы конечности, болезненное 
ограничение движ ения и в некоторы х слу­
чаях видимые обломки костей. П атологиче­
скую подвиж ность и крепитацию оценивать 
нельзя. В стационаре при подозрении на на­
личие перелома всегда применяются визуа- 
лизационны е методы диагностики.
Лечение
• Базисный мониторинг проводится при по­
мощи ЭКГ, измерения артериального д ав­
ления и пульсоксиметрии.
• О беспечиваю т" венозны й доступ (только 
не на поврежденной конечности); также 
обязательно обеспечение кислородом (око­
ло 5 л/мни) через назальны й зонд или м а­
ску.
• Д ля обезболивания можно ввести эске­
тамин в дозе 0,125-0,25 мг/кг м ассы тела 
(РД 10-20 мг) в/в. В некоторы х случаях 
перед этим проводится седация мидазо­
ламом (титрирую щ ее болю сное введение 
по 1 2 мг в/в).

2.2 Х и р ур ги я
Рис. 2 .2 .3 П р и б л и зи те л ь н ы е по ка за те л и по тер и крови
П л е чо д о 8 00 м л -
П р е д п л е ч ь е д о 4 00 мл 
Б ед ро д о 2 0 0 0 мл
Го л е н ь д о 1 00 0 мл 
Рис. 2 .2 .4 Л е ч е н и е п о л итра вм ы на д о кл и н и ч е ско м
П ер вы й взгл яд О б е с п е ч е н и е
б е зо п а сн о сти на месте 
пр о и сш е стви я
М е ха низм н е сч а с тн о го случа я 
А в то м о б и л ь н а я а вар ия:
- вы со ка я с ко р о сть
- д е ф о р м а ц и я т р а н с п о р тн о го с р е д ств а > 5 0 см
- с м е р ть д р уги х уч а стн и ко в авар ии
- заж а ты й в о д и те л ь или п а ссаж ир
- наезд
С ообш ,ение ц е н тр а л ь н о й ста н ц и и помош,и
Заказ
- С р е д с тв о тр а н с п о р ти р о в ки
- О б е с п е ч е н и е б е зо п а сн о сти м еста 
п р о и сш е ств и я (по ж а р н а я помош,ь/ 
п о л иция)
- В не ко то р ы х сл у ч а я х сообш ,ение о 
м ассо во м б е д ствии
В не ко то р ы х сл у ч а я х сообш ,ение в п р е ссу
В то р о е сообш ,ение ц е нтр ал ь ной
ста н ц и и помош,и
- Р а сп р е д е л е н и е
п о стр а д а в ш и х
- В не ко то р ы х сл уча я х 
свяш ,енник
-

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: