Қазіргі уақытта саңырауқұлақ ауруларының рөлі айтарлықтай өсті. Оториноларингологияда микоздардың маңызы артып келеді. Мұрын, тамақ, құлақтың көптеген проблемаларының себебі патогендік микроорганизмдер саңырауқұлақтар
жүктеу/скачать 21,79 Kb.
|
ЛОР-микоз 1
|
Қазіргі уақытта саңырауқұлақ ауруларының рөлі айтарлықтай өсті. Оториноларингологияда микоздардың маңызы артып келеді. Мұрын, тамақ, құлақтың көптеген проблемаларының себебі патогендік микроорганизмдер – саңырауқұлақтар. ДДҰ мәліметтері бойынша, планетаның әрбір бесінші тұрғыны саңырауқұлақ инфекциясымен, соның ішінде ЛОР мүшелерінің микотикалық ауруларымен зақымдалған. Қазіргі уақытта адамдар үшін патогенді саңырауқұлақтардың 500-ге жуық түрі белгілі. Көптеген жағдайларда ЛОР мүшелерінің саңырауқұлақ ауруларының қоздырғыштары candida тұқымдасының ашытқы тәрізді саңырауқұлақтары және Aspergillus тұқымдасының зең саңырауқұлақтары болып табылады. ЛОР микоздар-бейімділік факторлары деп аталатын белгілі бір жағдайларда дамитын жұқпалы аурулар. Бұл әсіресе жоғарғы тыныс жолдарының және құлақтың патологиясына қатысты, өйткені бұл жағдайда негізгі қоздырғыштар шартты патогенді саңырауқұлақтар болып табылады. Олар әдетте организмге зиян келтірместен басқа микроорганизмдермен тепе-теңдікте болады, бірақ иммунитет төмендеген кезде олар белсенді түрде көбейе бастайды және қол жетімді территорияларды "басып алады". Саңырауқұлақ ауруларының пайда болу қаупі гормондармен ұзақ уақыт емдеу, метаболикалық бұзылулар, авитаминоз, созылмалы аурулар (мысалы, қант диабеті), құлақ жарақаттарымен жоғарылайды. Бірақ негізгі қауіп факторы-дәрі-дәрмектерді, әсіресе антибиотиктерді таңдауға немқұрайлы қарау және дәрі-дәрмектер мен олардың дозасын өз бетінше таңдау. ЛОР мүшелерінің саңырауқұлақ ауруларының негізгі формалары: отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, мұрын және мұрын маңы қойнауларының саңырауқұлақ аурулары. Соңғы мәліметтерге сәйкес, отомикоздың жиі кездесетіні анықталды (ЛОР мүшелерінің микозы бар барлық диагноз қойылған науқастардың 50%), содан кейін фарингомикоздар (24%), мұрын және мұрын маңы қойнауларының (14%) және ларингомикоздар (12%). Отомикоз ересектердің 18,6% және отитпен ауыратын балалардың 26,3% кездеседі. Саңырауқұлақтық отиттің кәдімгі бактериялық отиттан ажыратуға көмектесетін негізгі белгілер-бұл құлақтың бітелу сезімі, құлақтың қышуы, сондай-ақ қоздырғыш саңырауқұлақтың түріне байланысты болатын бөлінділер. Сыртқы есту жолында қабыршақтың, тығындардың пайда болуы да тән. Ауруды анықтаудың негізгі проблемасы-кеш диагноз қою және дұрыс емес емдеу, бұл әртүрлі асқынуларға, соның ішінде есту қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін. Фарингомикоз ауыз қуысының шырышты қабығының аздап қызаруы мен құрғауынан басталады, кейін ақшыл сүзбе тәрізді жабынды пайда болады, көбінесе бадамша бездер мен таңдай доғашықтарын ғана емес, сонымен қатар жұмсақ таңдайды, жұтқыншақтың артқы қабырғасын да қамтиды. Саңырауқұлақтық ангинаны көбінесе микробтық деп қате диагноз қойылады, антибиотиктермен емдейді, бұл созылмалы саңырауқұлақтық тонзиллитінің пайда болуына ықпал етеді. Жиі ангина (жылына екі – он рет) - ауыз қуысында патогендік саңырауқұлақтардың болуын тексерудің маңызды себебі. Мұрын және мұрын маңы қойнауларының микоздары тұрақты мұрын бітелуімен сипатталады. Мұрыннан ағудың мөлшері мен жиілігі саңырауқұлақ инфекциясының даму сатысына байланысты. Науқастар микозбен зақымдалған қойнауда жағымсыз ауырлық сезіміне шағымданады, ал шырышты қабаты өте қатты ауырсынады. Соңғы жылдары медициналық практикаға антимикотиктердің бүкіл сериясын енгізу саңырауқұлақ ауруларын емдеу нәтижелерін едәуір жақсартты. ЛОР мүшелерінің микозын емдеуде итраконазол мен медофлюконның емдеу тиімділігін зерттеу жүргізілді. Медофлюкон-бұл саңырауқұлақ ферменттерінің белсенділігін тежейтін жоғары спецификалық әсері бар Medochemie компаниясы шығаратын препарат. Препараттың белсенді заты- Флуконазол. Бұл препарат candida spp, Microsporum spp., Trichophyton spp., туындатқан микоздарда белсенді. Күніне бір рет, 50 мг дозада күніне бір рет қолданылады. ЛОР мүшелерінің микозына этиотропты терапия басталғанға дейін біз науқастан бөлінген саңырауқұлақтарға қарсы препараттарға сезімталдықты анықтадық. Бұл зерттеулер ЛОР мүшелерінің микозын диагностикалаудың негізгі сынағы болып табылатын қоздырғыштың түрлік идентификациясымен бір мезгілде жүргізілді. Осылайша, саңырауқұлаққа қарсы препаратты таңдау келесі ережелерге негізделді: интраконазол ЛОР мүшелерінің саңырауқұлақ зақымдануының барлық локализациясында қолданылды, олардың қоздырғышы моноинфекция түрінде де, Candida тектес саңырауқұлақтармен ассоциацияланған кезде де болды; кандидоздарда, олардың медофлюконға қарағанда интраконазолға жоғары сезімталдығы анықталған жағдайда; Медофлюкон саңырауқұлақтардың препаратқа сезімталдығының көрсеткіштерін ескере отырып, кандидозды зақымданудың барлық локализациясында қолданылды. ЛОР мүшелерінің саңырауқұлақ инфекциясы бар 44 науқасты емдеуде интраконазол мен медофлюконға клиникалық зерттеулер жүргізілді. Итраконазол 18 науқасқа (18 жастан 60 жасқа дейін) қолданылды. 18 науқастың ішінде 7 науқасқа отомикоз, 4 науқаста мұрын және мұрынмаңы қойнауы микозы, 7 науқаста фарингомикоз диагнозы қойылды. Аурудың ұзақтығы 1 айдан 10 жылға дейін болды. Аурудың қоздырғыштары Aspergillus (7 науқас), Penicillium (1 науқас), Candino (10 науқас) тұқымдас саңырауқұлақтар болды. Отомикозбен ауыратын барлық науқастарға жалпы және жергілікті емдеу жүргізілді. Жүйелі терапия кезінде пациенттер интраконазолды тәулігіне 100 мг ішке 10 күн ішінде қабылдады. Жергілікті емдеу кезінде нитрофунгин-нео ерітіндісі күніне 2 рет (турундада 10 минут) 14 күн бойы қолданылды. Фарингомикоз және ларингомикоз кезінде 10 күн ішінде күніне 100 мг итраконазолмен жүйелі терапия ғана жүргізілді. Мұрын мен мұрынмаңы қойнауының микоздары үшін тәулігіне 100 мг 14 күн ішінде қолданылды. Итраконазол препаратымен 18 науқасты емдеу нәтижесінде 13 науқаста (69,6%) толық жазылуға қол жеткізілді, 4-еуінде (23,2%) жағдайы жақсарды, 1-еуінде (7,2%) әсері болмады. №1 кесте. Интраконазол препаратымен науқастарды емдеудің нәтижесі.
Медофлюкон 26 науқаста (18 жастан 62 жасқа дейін) қолданылды. Аурудың ұзақтығы 2 айдан 10 жылға дейін болды. 26 науқастың ішінде отомикоз 6 науқаста, мұрын және мұрынмаңы қойнауының микозын 3 науқаста, фарингомикоз 17 науқаста диагноз қойылды. Аурудың қоздырғыштары Сandida тұқымдасының ашытқы тәрізді саңырауқұлақтары болды. Барлық науқастарға күніне 1 рет 50 мг дозада пероральді медофлюкон тағайындалды. Отомикозбен емдеу ұзақтығы 10 күн болды, жергілікті 1% клотримазол кремі қолданылды (турундада 10 минут). Фарингомикоз кезінде медофлюкон 14 күнге, мұрын мен мұрынмаңы қойнауы зақымданған кезде-20 күнге тағайындалды. №2 кесте. Медофлюкон препаратымен науқастарды емдеудің нәтижесі.
Микозбен ауыратын 26 науқасты медофлюкон препаратымен емдеу нәтижесінде 16 науқаста (64,1%) толық жазылуға қол жеткізілді, 8-інде (30,7%) жағдайының жақсарды, 2-де (5,2%) ем тиімсіз. Бақылаулық клиникалық және микологиялық зерттеулер препараттарды қабылдағаннан кейін 14 күннен кейін, 1 және 2 айдан кейін жүргізілді. Осылайша, итраконазол және медофлюкон препараттарымен саңырауқұлақтық зақымы бар науқастарды емдеу тиімді болды. Жалпы, интраконазолмен емдеудің оң әсері пациенттердің 92,85% - ында алынды, аурудың барлық нозологиялық түрлерінде және әртүрлі саңырауқұлақ қоздырғыштарында жақсы терапиялық әсерге қол жеткізілді. Медофлюкон препаратымен емдеу кезінде Лор-органдарының кандидоздық зақымдануы бар науқастарда оң әсерге 94,8% қол жеткізілді. Дәрі-дәрмектерге жақсы төзімділікті атап өткен жөн, өйткені бұл препараттарды қабылдаған кезде жағымсыз реакциялар байқалмады. Науқастардың екі тобында да емдеу тиімділігінің аурудың ұзақтығына тәуелділігі анықталды. Терапия нәтижесіз болған немесе толық емделмеген барлық жағдайларда аурудың ұзақтығы 7 жылдан 10 жылға дейін болған. ЛОР мүшелерінің микозы бар науқастарды интраконазолмен және медофлюконмен дәрі-дәрмекпен емдеу осы препараттарға сезімталдықты ескере отырып жүргізілуі керек екенін тағы бір рет атап өткен жөн. Осылайша, "Medochemie" компаниясының медофлюкон препаратының кандидозды ЛОР-микоздарды және интраконазолды ЛОР-мүшелердің басқа саңырауқұлақтық зақымдануларында емдеудегі жоғары тиімділігі, олардың жақсы төзімділігі мен қолданудың ыңғайлылығы бұл препараттарды ЛОР-микоз терапиясында ең перспективті деп санауға мүмкіндік береді. жүктеу/скачать 21,79 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|