Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение
местных и общих причин заболевания, таких как хронические гной ные процессы в носу и околоносовых пазухах, в миндалинах. Следует исключить воздействие возможных раздражающих факторов — куре ние, запыленность и загазованность, повышенную сухость воздуха, раздражающую пищу и прочее, провести соответствующее лечение общих хронических заболеваний, способствующих развитию ф а рингита. Местное лечение состоит в орош ениях слизистой оболочки глотки с целью очищ ения ее от слизи и корок и лечебного воздей ствия на нее. Лекарственное вещество можно подавать на слизистую оболочку в виде ингаляций, аэрозолей, смазыванием и вливанием капель в нос. При гипертрофических формах фарингита применяют полоска ние 0,5-2% теплым раствором гидрокарбоната натрия, 1% раство ром хлорида натрия. Этими же растворами проводят’ ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшают отечность слизистой оболочки смазыванием 5—10% раствором танина в глицерине, 1-2% раствором ляписа*, 3 -5 % , а иногда и 10% раствором протаргола* или коллар гола* точечно на гипертрофированные участки; можно рекомендо вать полоскание настоем шалфея или чая. Крупные гранулы лучше всего удалять с помощью лазеро- или криовоздействия. Проводят также каустику этих лимфоидных образований концентрированным (30—40%) раствором ляписа* или с помощью напаянной на кончик зонда «жемчужины» этого вещества. В лечение атрофического ф а рингита входит ежедневное смывание с поверхности слизистой обо лочки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1% раствором хлорида натрия с добавлением 4 - 5 капель 10% раствора йода на 200 мл жидкости. Систематическое и длительное орошение глотки этим раствором снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает тягостные симптомы фарингита. Пе риодически проводят курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки раствором люголя с глицерином. Внутрь назначают 30% раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день, при этом необходимо проверить переносимость йода. Хорошо действует прием витамина А* внутрь по 2 капли 2 раза в день в тече ние 2 нед. Возможны и другие составы лекарственных препаратов для 137 Гл ав а 7. З а б о л е в а н и я гл о тк и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а нанесения на слизистую оболочку глотки, однако при атрофическом фарингите нужно избегать высушивающих, угнетающих секрецию желез средств, в частности, нецелесообразно длительное применение растворов гидрокарбоната натрия, поскольку он понижает актив ность секреции желез, эвкалиптового и облепихового масел, так как они обладают высушивающим свойством и т.п. К гипертрофическим формам фарингита относят гиперкератоз миндалин (старое название «фарингомикоз»), при котором на п о верхности лимфаденоидной ткани глотки образуются пирамидопо добные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2 мм, редко 3 мм. Они имеют белый или желтовато-белый цвет, плотно сидят на своем основании (при отры вании остаются кровоточащ ие эрозии), могут располагаться на поверхности нёбных миндалин, на боковых валиках и гранулах задней стенки глотки, на сосочках языка. Эпителиальные выросты содержат В. leptotrix (нит чатые бактерии) — обычных представителей микробной флоры п о лости рта человека; им и приписываю т этиологическую роль. О дна ко ряд авторов считают, что подобное ороговение плоского эпителия представляет собой физиологический процесс. Эпителиальные вы росты обычно не вызывают никаких жалоб, не отмечено и каких- либо морфологических изменений ткани вокруг этих образований. Д иагноз устанавливают при осмотре и гистологическом исследова нии эпителиального выроста. Д ифф еренцировать от других заболе ваний легко, так как при гиперкератозе миндалин отсутствует мест ная и общая воспалительная картина. В лечении гиперкератоз не нуждается, часто отмечают исчезновение эпителиальных выростов без всякого лечения. 7 .3 . А Н ГИ Н А Ангиной называют общее острое инф екционное заболевание, при котором местное острое воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина нёбных миндалин, в то время как другие м ин далины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину нёбных миндалин. Ангина не однородное за болевание, она различается по этиологии, патогенезу и форме кли нического течения. 138 Общие показатели заболеваемости населения ангиной достаточно велики: среди взрослых она составляет 4—5%, а среди детей — более 6%. В борьбе с ангиной нужно учитывать, что она может вызывать такие осложнения, как ревматизм, неспецифический и нф екцион ный полиартрит, нефрит и др., а также отягощать течение этих и дру гих общих заболеваний организма; может переходить в хронический тонзиллит. Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ан гины — кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др. — в боль шинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит (^-гемолитическому стрептококку группы А. Аденовирусы также м о гут вызывать различные формы ангины, которые фарингоскопиче ски неотличимы от микробных ангин. П роникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздуш но-капельным и алиментар ным путем. Часто аутоинфицирование происходит при хроническом тонзиллите. Следует различать три основные формы возникновения обычных ангин (Преображенский Б.С, 1962): 1) эпизодическую, возникающую как аутоинфекция при ухудше нии условий внеш ней среды, чаще всего в результате местного или общего охлаждения; 2) эпидемическую, в результате заражения от больного человека; 3) возникающую как обострение хронического тонзиллита. Классификация ангин. Для классификации ангин предложено не сколько схем, в основу которых положены различные критерии — клинические, морфологические, патофизиологические, этиоло гические и др. (М иньковский А.Х., Луковский Л.А., Ундриц В.Ф., Ромм С.З., Воячек В.И.). В практике наибольшее распространение получила классиф и кация Преображенского Б.С., основанная на фарингоскопических признаках, дополненных данны ми, полученными при лабораторном исследовании, иногда сведениями этиологического или патогенети ческого характера. Данная классификация включает следующие формы ангин: I — катаральная; II — фолликулярная; III — лакунарная; IV — ф ибри нозная; V — герпетическая; VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс); VII — язвенно-некротическая (гангренозная); VIII — сме шанные формы. К этому основному диагнозу после получения со ответствующих данных могут быть добавлены название микроба, 139 Гл ав а 7. З а б о л е в а н и я гл о тк и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а вызвавшего ангину (стрептококковая, стафилококковая и др.), или ины е характерные черты (травматическая, токсическая, моноцитар- ная и т.д.). жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|